В недавно обновленных клинических рекомендациях АСР описаны медикаментозные и немедикаментозные вмешательства, рекомендуемые в качестве терапии первой и второй линии во время острой фазы эпизода большого депрессивного расстройства (БДР, также называемого «клинической депрессией») у взрослых. Эти рекомендации основаны на актуальном систематическом обзоре наиболее качественных данных об относительной пользе и вреде с учетом ценностей и предпочтений пациентов, а также цен.

Целевая аудитория клинических рекомендаций — медицинские работники, которые лечат пациентов с острой фазой БДР амбулаторно. Рекомендации представлены ниже.

Рекомендация 1a: использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в качестве монотерапии или антидепрессантов второго поколения в качестве терапии первой линии острой фазы БДР средней и тяжелой степени тяжести (сильная рекомендация; доказательства со средним уровнем достоверности согласно системе разработки, оценки и экспертизы степени обоснованности клинических рекомендаций (GRADE)).

Рекомендация 1b: комбинированное применение КПТ и антидепрессантов второго поколения в качестве терапии первой линии БДР (условная рекомендация; доказательства с низким уровнем достоверности по оценке GRADE).

Рекомендация 2: применение монотерапии КПТ в качестве начального лечения острой фазы БДР (условная рекомендация; доказательства с низким уровнем достоверности по оценке GRADE).

Рекомендация 3: для пациентов с острой фазой БДР средней или тяжелой степени тяжести, которые не ответили на терапию первой линии антидепрессантом второго поколения в соответствующей дозе (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) и т. д.), ACP предлагает один из следующих вариантов:

• переход на КПТ или ее продолжение (условная рекомендация; доказательства с низким уровнем достоверности по оценке GRADE);
• переход на другой антидепрессант второго поколения или продолжение медикаментозного лечения второй линии (условная рекомендация; доказательства с низким уровнем достоверности по оценке GRADE).

Применение рекомендаций должно быть адаптировано (на индивидуальной основе) и основано на обсуждении возможной пользы лечения, вреда, нежелательных явлений, цен, осуществимости, с учетом определенных симптомов пациента (например, бессонница (недостаток сна), гиперсомния (чрезмерная сонливость) или изменение аппетита), сопутствующих заболеваниях, применяемых лекарственных препаратов и выбора пациента.