Согласно результатам комплексного систематического обзора и метаанализа, эндоскопические методы лечения кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются более эффективными, чем консервативная терапия. Цель исследования, проведенного Azizullah Beran и соавт., состояла в сравнении эндоскопической терапии и консервативных подходов к лечению кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки с прилипшими тромбами.

Систематический поиск исследований по сравнению подходов к лечению кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки с прилипшими тромбами, в частности эндоскопических и консервативных методов проводили в базах данных Web of Science, Embase и PubMed. Основной конечной точкой, представляющей интерес, была частота повторных кровотечений как в целом, так и в течение 30 дней после вмешательства.

Дополнительные конечные точки включали общую смертность, смертность в течение 30 дней, необходимость проведения хирургического вмешательства и продолжительность пребывания в больнице (ППБ). Модель случайных эффектов использовали для расчета объединенных отношений шансов (ОШ) и разности средних (РС), а также соответствующих им доверительных интервалов (ДИ) для переменных, независимо от того, были ли они пропорциональными или непрерывными, в зависимости от обстоятельств.

Всего в 11 исследований, девять из которых были рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ), были включены 833 участника. Среди этих пациентов 431 прошел эндоскопическое лечение, а 402 — консервативное лечение. Эндоскопическая терапия была связана с уменьшением общей частоты повторного кровотечения (ОШ — 0,41), повторного кровотечения в течение 30 дней (ОШ — 0,43), общей смертности (ОШ — 0,47), смертности в течение 30 дней (ОШ — 0,43), меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве (ОШ — 0,44), и более короткой ППБ (РС –3,17 дня).

Однако согласно результатам анализа в подгруппах РКИ не было выявлено статистически значимых различий в общей смертности (ОШ — 0,78) между двумя стратегиями лечения. Согласно результатам этого анализа в подгруппах РКИ, при эндоскопической терапии наблюдалась количественно более низкая частота повторных кровотечений (7,2 % по сравнению с 18,5 % при консервативной терапии), хотя эта разница не достигла статистической значимости (ОШ — 0,42). Важно отметить, что при эндоскопической терапии наблюдалось снижение потребности в хирургическом вмешательстве (ОШ — 0,28) по сравнению с консервативной терапией.

Результаты метаанализа свидетельствуют, что в контексте лечения кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки с прилипшими тромбами эндоскопическая терапия, в отличие от консервативной терапии, как правило, приводила к снижению частоты повторных кровотечений (как общей, так и в течение 30 дней), снижению смертности (как общей, так и в течение 30 дней), меньшей потребности в хирургическом вмешательстве и более короткой ППБ. Однако следует подчеркнуть, что, согласно результатам анализа в подгруппах РКИ, при эндоскопической терапии наблюдалась несколько меньшая общая частота повторных кровотечений, хотя это различие не было статистически значимым.

Тем не менее было установлено статистически значимое преимущество с точки зрения необходимости хирургического вмешательства по сравнению с консервативной терапией, несмотря на сходные показатели общей смертности. Более того, комбинированный подход, включающий термальную и инъекционную терапию, оказался наиболее эффективным методом с точки зрения снижения риска повторного кровотечения. Важно подчеркнуть, что необходима дальнейшая проверка этих результатов посредством проведения крупномасштабных РКИ.