Пациенты с ревматоидным артритом (РА) и варикозной болезнью (ВБ) могут быть предрасположены к развитию трофических язв нижних конечностей. Их этиология многофакторна, но часто связана с венозной недостаточностью и ревматоидным васкулитом. В некоторых случаях возможна комбинация обоих факторов [1].
Хроническая венозная недостаточность (ХВН), наблюдаемая при ВБ, приводит к нарушению венозного оттока, что вызывает застой крови и нарушение питания кожных покровов. В дополнение к этому, при РА происходит снижение скорости кровообращения из-за уменьшения физической активности пациентов в связи с болевым синдромом. Кроме того, воспаление способствует развитию гиперкоагуляционного состояния, что ведет к изменению вязкости крови и ее застою [2].
В связи с этим лечение трофических язв при РА и ВБ требует комплексного междисциплинарного подхода и должно включать следующие меры:
- Местная терапия язв. Тщательный туалет трофической язвы и использование интерактивных повязок для ускорения процесса заживления.
- Хирургическое восполнение дефекта тканей. Исследования показывают, что щипковая трансплантация клинически эффективна при лечении небольших болезненных язв на ногах [1,3].
Недавно в опубликованной работе Гаврилова К.А. и соавторов был описан клинический случай пациента с ВБ и РА, у которого одним из этапов операции была проведена пластика язвенных поверхностей с использованием свободных перфорированных лоскутов, что обеспечило хороший результат [4].
- Лечение ВБ и ХВН. Основой терапии остаются компрессионные методы, которые способствуют уменьшению венозного застоя и ускоряют заживление язв. Рекомендуется также применение венотоников.
- Терапия ревматоидного артрита. Лечение кожных язв, связанных с ревматоидным васкулитом, может включать использование базисных противовоспалительных препаратов и генно-инженерной биологической терапии.
Еще в 2008 году было показано, что ритуксимаб может быть эффективен для лечения кожных язв у пациентов с РА [5].
- Лечение болевого синдрома. Трофические язвы сопровождаются болевым синдромом, для купирования которого можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Следует помнить о возможных побочных эффектах, таких как поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому противовоспалительная терапия должна быть дополнена гастропротекцией6. Согласно клиническим рекомендациям, для профилактики гастродуоденальных язв и эрозий, связанных с приемом НПВП, рекомендуется назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) [6].
Комментарии (2)