Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Менструальные боли могут возникать за несколько дней до или во время менструации.
Дисменорея (менструация, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом) является распространенным гинекологическим заболеванием, которое обычно наблюдается у женщин репродуктивного возраста.
Дисменорея (менструация, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом) является распространенным гинекологическим заболеванием, которое обычно наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Менструальные боли могут возникать за несколько дней до или во время менструации. В зависимости от анамнеза и результатов обследования выделяют две формы дисменореи:
При первичной дисменорее боль обычно локализуется в нижней части живота, имеет спастический характер и часто иррадиирует в спину и внутреннюю поверхность бедер. Такая боль может длиться от 8 до 72 часов и часто сопровождает менструацию. Помимо боли могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, слабость и головная боль.
Вторичная дисменорея часто развивается через много лет после начала менструаций и, как правило, связана с патологией органов таза. Боль может отмечаться во время лютеиновой фазы менструального цикла. Помимо боли, могут возникать такие симптомы, как нерегулярные кровотечения, меноррагия, выделения из влагалища и диспареуния.
Методика оценки
Для оценки дисменореи необходим тщательный сбор анамнеза. Анамнез должен включать сведения о возрасте менархе, характеристику боли (то есть тип боли, который испытывает пациентка), время возникновения и длительность боли (первичная дисменорея возникает за несколько часов до или во время менструации и полностью разрешается при окончании кровотечения, тогда как вторичная дисменорея обычно начинается до начала менструации, возрастает во время лютеиновой фазы и продолжается во время менструации). Необходимо указать наличие таких симптомов, как слабость, раздражительность, головокружение, головная боль, боль в пояснично-крестцовой области, диарея, тошнота и рвота. Гинекологический анамнез также должен включать данные о длительности и регулярности менструального цикла, а также о продолжительности и обильности менструации. Дополнительно необходимо собрать данные о наличии кровотечений после полового акта, в период между менструациями, выделений из влагалища и глубокой диспареунии.
Лечение часто назначают до обследования или оценки, особенно молодым женщинам, которые также могут нуждаться в контрацепции.
Лечение дисменореи
Целью лечения дисменореи является уменьшение интенсивности боли или симптомов посредством воздействия на физиологические механизмы менструальных болей (таких, как продукция простагландинов) или облегчения симптомов. Лечение дисменореи включает первую и вторую линии.
Первая линия терапии предполагает применение обезболивающих средств, анальгетиков и других лекарственных препаратов. Обезболивающие и анальгетики, такие как парацетамол, аспирин и НПВС, уменьшают активность метаболических процессов, в которых участвует циклооксигеназа, и подавляют продукцию простагландинов. Другие лекарственные средства включают блокаторы кальциевых каналов, пероральные контрацептивы, прогестерон и антипрогестагены, такие как медроксипрогестерона ацетат, гонадотропин-рилизинг-гормон и даназол. Указанные препараты часто вызывают развитие других симптомов и побочных эффектов. В таких случаях применяют чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) и внутриматочную систему, высвобождающую Левоноргестрел. Метод ЧЭНС заключается в стимуляции кожи с помощью электрического тока с различным числом импульсов (частотой) и интенсивностью с целью облегчения боли, тогда как внутриматочная система высвобождает Левоноргестрел (в дозе 20 мкг/сутки) в полость матки в течение как минимум 5 лет, тем самым предотвращая утолщение эндометрия.
Вторая линия терапии применяется для лечения вторичной дисменореи и дальнейших осложнений, таких как эндометриоз. Такие методы включают лапароскопию, абляцию нервных стволов матки и пресакральную нейрэктомию, при которых нарушается целостность большинства цервикальных афферентных нервных волокон (что способствует уменьшению боли в матке).
Недавно для лечения дисменореи был зарегистрирован новый препарат Элаголикс. Элаголикс, пероральный непептидный антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), вызывает частичное или почти полное подавление эстрогенов. И высокие (300 мг), и низкие дозы Элаголикса (150 мг) эффективно снижали выраженность дисменореи и неменструальной тазовой боли на протяжении 6 месяцев у женщин, страдавших от боли, связанной с эндометриозом.
Литература
Комментарии (0)