Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
24-летний пациент обратился с жалобами на 4-недельные приступы мучительной, режущей, сверлящей левосторонней боли, локализованной в глазнице. Приступы связаны с заложенностью носа, прозрачным отделяемым из носа, конъюнктивальной инъекцией и беспокойством. Стойкая фоновая боль отсутствовала. Длительность эпизодов составляла около 40 минут, частота - 3 в сутки, 5 дней в неделю. Пациент отказывался от препаратов для облегчения головной боли.
Наиболее вероятный диагноз:
Кластерная головная боль - первичная головная боль, по определению не вызванная какой-либо известной лежащей в основе структурой патологией.
Данные о головной боли в анамнезе отсутствовали.
Показатели жизненно важных функций, физикального обследования и неврологического обследования были в норме. Местная болезненность пазух не отмечалась. Результаты лабораторных анализов были в норме. Пациент удовлетворял критериям кластерной головной боли согласно Международной классификации головной боли.
Был поставлен диагноз КГБ, и назначено подкожное введение суматриптана и кислорода 100% (7 л/мин). Пациент ответил на подкожное введение суматриптана/кислорода, сообщив об облегчении боли через 20 минут. Запланировано последующее наблюдение. Была проведена консультация отиатра для исключения острого синусита. Низкодозированная компьютерная томография спустя 2 недели выявила картину левостороннего острого гайморита. Была проведена пункция пазухи, выявившая острое воспаление/высокое число лейкоцитов. Бактериальный посев показал наличие Haemophilus influenzae. Приступы головной боли полностью разрешились после лечения антибиотиками и пункции пазухи. Низкодозированная компьютерная томография была проведена повторно через 6 недель и показала нормальную картину. Рекомендованное лечение было прекращено. Дополнительное лечение не было назначено. Пациент не жаловался на головную боль или на приступы головной боли на визите последующего наблюдения несколько лет спустя.
В данном случае был диагностирован острый гайморит. Пациент удовлетворял пересмотренным критериям КГБ согласно Международной классификации головной боли. Приступы головной боли полностью разрешились после лечения, и у пациента отсутствовала головная боль на визите последующего наблюдения несколько лет спустя. Альтернативным объяснением могут быть следующее: во время приступов КГБ часто отмечаются вегетативные симптомы, включая заложенность носа. Заложенность носа предрасполагает к развитию острого синусита. Спонтанная ремиссия эпизодической КГБ может быть ошибочно принята за эффект терапии антибиотиками. Ответ головной боли на суматриптан и другие типичные препараты для купирования КГБ не исключает вторичной формы.2,3 Наиболее общепринятая теория первичной КГБ характеризуется активацией гипоталамуса с вторичной активацией тригеминально-вегетативного рефлекса, вероятно, с использованием тригеминально-гипоталамического пути.4 Магнитно-резонансная томография является предпочтительной в случаях КГБ из-за ее более высокой чувствительности к сосудистым заболеваниям, опухолям, демиелинизирующим заболеваниям и инфекциям/воспалениям.5,6
Кластерная головная боль - первичная головная боль, по определению не вызванная какой-либо известной лежащей в основе структурой патологией. У пациентов с кластерной головной болью всегда должна проводиться нейровизуализация, желательно с применением контрастной магнитно-резонансной томографии, включая пазухи, несмотря на нормальные показатели неврологического обследования. Острый гайморит может проявляться в виде кластерной головной боли.
Springerplus. 2013; 2: 509.
Cluster headache associated with acute maxillary sinusitis
Bengt Edvardsson
Комментарии (0)