Эффективность глубокой стимуляции мозга при редких синдромах тремора

Глубокая стимуляция мозга, нацеленная на вентролатеральное ядро и заднюю субталамическую область эффективна в терапии редких синдромов тремора. Вариативность размещения электродов обеспечивает лучшие результаты.

Целью исследования была оценка безопасности и эффективности одновременного воздействия на вентролатеральное ядро (VIM) и заднюю субталамическую область (PSA) при лечении тремора, особенно у пациентов с редкими формами синдрома. 

Двадцать два пациента с диагностированным редким синдромом тремора прошли двустороннюю ГСМ, нацеленную на VIM и PSA. В рамках исследования сравнивали оценки тремора у пациентов до и через 12 месяцев после операции, а также изучали оптимальные зоны стимуляции в областях VIM и PSA.

Рассматриваемые случаи включали 7 пациентов с изолированным тремором головы, 1 пациента с измененным уровнем сознания в результате печеночной недостаточности из-за мальформации Абернети, 2 пациентов с голосовым тремором, 4 пациента с дистоническим тремором и 8 пациентов с низкочастотным тремором Холмса (2 с рассеянным склерозом, 2 с мозжечковым инсультом и 4 посттравматических случая).

Через 12 месяцев после операции наблюдалось значимое снижение средней оценки по шкале оценки тремора (TRS) с 3,70 до 0,45. Результаты варьировались в зависимости от типа тремора: у 6 из 7 пациентов наблюдалось снижение оценок тремора головы по TRS до нуля; у пациентов с голосовым тремором наблюдалось улучшение, но оно было незначимым из-за небольшого размера выборки; у пациентов с дистоническим тремором наблюдалось полное исчезновение тремора или снижение оценок по TRS; в случаях тремора Холмса наблюдалось снижение оценок по TRS на 80 %; в случае тремора при печеночной энцефалопатии и синдроме Абернети наблюдалось улучшение оценок по TRS на 75 %.

Осложнения включали изменение положения электрода, необходимость удаления электрода и повторной имплантации из-за инфекций, невнятную речь, повторную имплантацию и вызванное стимуляцией нарушение координации, которое устранили путем корректировки параметров стимуляции.

Двойное нацеливание на VIM и на PSA при ГСМ является многообещающим подходом, обеспечивая улучшение результатов лечения редких синдромов тремора. Однако для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные клинические исследования и электрофизиологические исследования.