Влияние вмешательств, основанных на осознанности, на артериальную гипертензию и сопутствующие расстройства настроения

Краткосрочные вмешательства, основанные на осознанности, обеспечивают умеренное улучшение симптомов депрессии и (или) тревоги, при этом эффективно снижают артериальное давление и повышают оценки уверенности в собственных силах.

Артериальная гипертензия, распространенное хроническое заболевание, поражающее значительную часть взрослого населения, обычно требует пожизненного контроля артериального давления (АД) с помощью медикаментозной терапии. У многих пациентов артериальная гипертензия сопровождается депрессией и (или) тревогой. Более того, большая часть этих пациентов не придерживается медицинских рекомендаций. Это вызывает серьезные осложнения, а также снижает качество жизни пациентов. Следовательно, лечение депрессии и (или) тревоги имеет такое же важное значение, как и лечение артериальной гипертензии. Наблюдается четкая корреляция между артериальной гипертензией и депрессией или тревогой, которые являются независимыми факторами риска артериальной гипертензии.

Снижение стресса стало частью оптимальной стратегии непрерывного контроля высокого АД. Психотерапия, адаптированная для пациентов с артериальной гипертензией, сопровождающейся депрессией и (или) тревогой, приводит к улучшению как психологического состояния, так и уровня АД. В психотерапии исследования часто сосредоточены на находящихся на стационарном лечении пациентах с артериальной гипертензией, сопровождающейся тяжелой депрессией и (или) тревогой. Лишь несколько исследований посвящено лечению пациентов с артериальной гипертензией, сопровождающейся депрессией и (или) тревогой, в амбулаторных условиях. Несмотря на ограниченное количество исследований, есть понимание того, что, за исключением крайне тяжелых случаев, многие пациенты с артериальной гипертензией в Китае, у которых также диагностирована депрессия и (или) тревога, получают лечение в амбулаторных условиях.

Обычно пациенты с артериальной гипертензией получают комбинированное лечение препаратами для регулирования АД; тем не менее, исходы такой терапии могут быть неудовлетворительными, отчасти из-за несоблюдения медицинских рекомендаций. С 1985 года для саморегуляции хронической боли стали применять вмешательства, основанные на осознанности, при этом были зарегистрированы как краткосрочные, так и долгосрочные улучшения. Согласно результатам исследования, когнитивная терапия на основе осознанности и снижение стресса на основе осознанности объединяют западные когнитивно-поведенческие техники с восточными практиками осознанности. Эти методы терапии охватывают три основных компонента: наблюдение без суждений, повышенную осознанность и сосредоточенность на настоящем моменте.

Сосредоточившись на настоящем, пациенты могут успешно контролировать свои когнитивные, физиологические и поведенческие реакции. Регулярное участие в практиках осознанности позволяет пациентам осознавать не только свою повседневную активность, но и автоматические функции своего разума относительно прошлых и будущих событий. В частности, функциональная тренировка, которая имеет сходство с осознанностью, также способствует снижению уровня тревоги и отказу от вредных привычек. Традиционный подход к терапии на основе осознанности пациентов с высоким АД обычно включает групповую программу, включающую регулярные групповые и индивидуальные практические занятия для гармонизации поведения, чувств, мыслей и эмоций.

За последнее десятилетие появились глобальные инициативы в области здравоохранения, направленные на улучшение благополучия людей во всем мире, включая решение проблем психического здоровья. Например, терапия, основанная на осознанности, получила признание как стандартизированный вариант терапии с довольно значимыми результатами, представляя собой потенциальную немедикаметозную альтернативу для контроля артериальной гипертензии в амбулаторных условиях. Этот терапевтический подход предоставляет пациентам с артериальной гипертензией, сопровождающейся депрессией и (или) тревогой, инструмент для устранения негативных эмоций и физических симптомов с помощью метода успокоения, потенциально повышая их устойчивость к стрессовым факторам или снижая их реактивность.

ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лечению пациентов с артериальной гипертензией, сопровождающейся депрессией и (или) тревогой, в амбулаторных условиях посвящено ограниченное количество отчетов. В связи с этим было проведено данное исследование.

ЦЕЛЬ

Цель этого проспективного двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования состояла в оценке эффективности вмешательства на основе осознанности в снижении психологического стресса и АД у пациентов с артериальной гипертензией, у которых диагностирована депрессия и (или) тревога.

Конечные точки исследования

• Основные конечные точки: оценки депрессии и тревоги. Эти показатели оценивали на исходном уровне и через 10 недель вмешательства в обеих группах, группе вмешательства и контрольной группе.
• Дополнительные конечные точки: значения систолического и диастолического АД и оценки уверенности в собственных силах. Эти показатели также оценивали на исходном уровне и через 10 недель вмешательства.

Конечные точки исследования

• Наблюдалось значимое снижение оценок депрессии (7,42 ± 3,46 по сравнению с 9,41 ± 3,98) и значений систолического АД (142,31 ± 9,33 по сравнению с 154,55 ± 11,20) через 10 недель лечения по сравнению с исходным уровнем.
• Отсутствовали значимые различия между группами исследования в снижении оценок тревоги (6,35 ± 3,93 по сравнению с 7,72 ± 3,93) и значений диастолического АД (80,62 ± 7,87 по сравнению с 81,45 ± 5,56).
• В группе вмешательства зарегистрированы значимо более высокие оценки уверенности в собственных силах после вмешательства по сравнению с контрольной группой (5,23 ± 1,45 по сравнению с 3,86 ± 1,36).
• В группе вмешательства наблюдался более высокий уровень осведомленности о физическом и психическом здоровье по сравнению с контрольной группой (χ2 = 5,781).
• Не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений или нежелательных явлений легкой степени тяжести.

В рамках данного РКИ оценивали влияние вмешательства продолжительностью 10 недель, основанного на осознанности, на контроль АД и снижение негативных эмоций у пациентов с артериальной гипертензией. Показатели основных и дополнительных конечных точек анализировали в строгом соответствии со схемой и протоколом исследования. Установлено, что терапия на основе осознанности в достаточной степени снижала выраженность депрессии. Снижение систолического АД может быть связано с расслаблением симпатической нервной системы, находящейся в состоянии повышенной активности вследствие хронического стресса. Первоначально уровень тревоги немного снизился, при этом к концу 10 недель вмешательства это снижение стало значимым.

Эти результаты позволяют предположить, что терапия на основе осознанности полезна как при тревоге, так и при депрессии, с особым акцентом на снижение выраженности депрессии. Важно отметить, что тревога и (или) депрессия часто являются сопутствующими заболеваниями при артериальной гипертензии. Данные также подтверждают проактивный характер подхода терапии на основе осознанности с точки зрения минимизации или профилактики прогрессирования данного заболевания, особенно на ранних стадиях. Эффективный контроль АД снижает частоту тревоги, депрессии и перепадов АД. Кроме того, включение лечебной физкультуры в программы осознанности способствует снижению АД, поощряя участников к принятию здорового образа жизни.

Вмешательства, направленные на снижение депрессии и (или) тревоги, являются ценными вариантами вспомогательной терапии в лечении пациентов с артериальной гипертензией, сопровождающейся этими патологиями. По сравнению с традиционным подходом, терапия на основе осознанности способствовала статически значимому снижению систолического АД, а также тревоги и депрессии. Эти данные совпадают с результатами предыдущих исследований, согласно которым терапия на основе осознанности снижает артериальную гипертензию или уровень стресса у пациентов, находящихся на стационарном лечении. Однако не было зарегистрировано значимого изменения диастолического АД. Стресс и генерализованное тревожное расстройство (ГТР) не всегда идентичны или напрямую связаны, но между ними существует связь, при этом хронический стресс потенциально способствует рецидиву ГТР.

Хотя стресс не был в центре внимания исследования, понимание этой взаимосвязи позволило объяснить текущие результаты, согласно которым обучение осознанности, по-видимому, способствует эффективному лечению артериальной гипертензии, а также снижению уровня тревоги и депрессии. Кроме того, подход, основанный на осознанности, превосходит по эффективности базовое санитарное просвещение в контроле систолического АД и лечении психологического стресса у пациентов с артериальной гипертензией. Известно, что систолическое АД тесно связано с психологическим и физическим состоянием, особенно при немедленных реакциях. В таких случаях вмешательство на основе осознанности может способствовать снятию напряжения у пациентов с высоким уровнем стресса и регулировать опосредованную норадреналином передачу сигналов в симпатической нервной системе.

Результаты исследования, проведенного Strandberg и Pitkala, которые свидетельствуют об улучшении исходов после вмешательства у пациентов с артериальной гипертензией, сопровождающихся снижением выраженности депрессии, подтверждают эту теорию. Даже при применении сильнодействующих лекарственных препаратов трудно добиться быстрого или легкодостижимого снижения диастолического АД, которое отражает эластичность артерий. Несмотря на отсутствие значимого влияния терапии на основе осознанности на диастолическое АД, при ее применении наблюдалась тенденция к улучшению диастолического АД, в отличие от применения только обучения. У участников группы терапии, основанной на осознанности, после вмешательства наблюдались значимо более высокие оценки уверенности в собственных силах и лучшее психическое здоровье по сравнению с контрольной группой.

Отрицательные психологические эмоции, вызванные артериальной гипертензией и плохим психическим состоянием, могут усугубить психический стресс и снизить показатели соблюдения режима лечения, запуская патологический цикл. Терапевтический подход на основе осознанности помогает пациентам контролировать эмоции с помощью медитации, улучшая внимание и психическое здоровье с течением времени за счет усиления осознанности и разрыва патологического цикла. Уровень осведомленности, который отражает понимание или мнение относительно проблем со здоровьем, значимо различался в группе вмешательства и контрольной группе, что подчеркивает эффективность вмешательства в лечении пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующей тревогой.

Эти данные совпадают с результатами других исследований, согласно которым вмешательства на основе осознанности позволяют надлежащим образом контролировать артериальную гипертензию и минимизировать тревогу и депрессию. После комбинированного лечения, сочетающего терапию на основе осознанности и санитарное просвещение, у участников группы вмешательства значимо повысилась осведомленность о физическом и психическом здоровье, что привело к лучшему контролю артериального давления и общему улучшению здоровья.

Несмотря на относительно небольшое количество участников, часть которых не дошла до этапа последующего наблюдения, после анализа ITT-популяции статистическая мощность исследования сохранилась. Результаты свидетельствуют, что терапия осознанности оказывает благотворное влияние.

Один участник в группе вмешательства с депрессией легкой степени тяжести, даже не пройдя полный курс сеансов, сообщил о значимом улучшении оценок депрессии и психического здоровья. У двух участников в контрольной группе, которые посетили все сеансы санитарного просвещения, также наблюдалось значимое улучшение. Эти результаты свидетельствуют о том, что как терапия осознанности, так и санитарное просвещение могут улучшить психическое здоровье у пациентов с артериальной гипертензией и депрессией и (или) тревогой, хотя необходимы дальнейшие исследования, поскольку у нескольких пациентов значимого улучшения не наблюдалось.

Артериальная гипертензия в сочетании с депрессией и тревогой оказывает серьезное влияние на личную жизнь пациентов, в дополнение к значительным расходам на медицинское обслуживание и социальную поддержку. Терапия осознанности не только снижает эти финансовые затраты, но и сокращает частоту нежелательных явлений вследствие приема лекарственных препаратов. Более того, достижения в развитии сетей значимо повысили удобство групповой психотерапии, особенно в контексте терапии на основе осознанности. При недостаточном ответе на медикаментозное лечение его сочетание с когнитивной терапией на основе осознанности может эффективно облегчать симптомы депрессии и тревоги у пациентов с артериальной гипертензией.