Поперечный стрессовый перелом проксимального отдела надколенника

Клинические случаи 6 мин 1239

Размер шрифта

Опубликовано: 07/02/2020

Поперечный стрессовый перелом проксимального отдела надколенника

Мальчик 10 лет поступил в клинику с жалобой на боль в колене от умеренной до сильной степени выраженности, возникшую во время игры в футбол. Мальчик был спортивным ребенком и принимал активное участие в различных спортивных играх, включая баскетбол, соревнования по бегу, метание копья и т. д. В последние полтора месяца он испытывал умеренную боль в колене. Родители обратились в клинику в связи с постепенным усилением боли. При первичном осмотре признаков внешней травмы или кровотечения обнаружено не было.

Наиболее вероятный диагноз, основанный на кл инической картине:

Поперечный стрессовый перелом
Вывих коленного сустава
Перенапряжение/растяжение капсульно-связочного аппарата
Разрыв связок/сухожилия

Стрессовые переломы являются одним из наиболее распространенных видов спортивных травм. Они часто проявляются локализованной болью в кости или надкостнице, особенно во время физической нагрузки или игры. Стрессовые переломы могут возникать при различных видах деятельности и физической нагрузки, особенно при ходьбе, прыжках и повторяющихся движениях, сопровождающихся напряжением. Однако они редко встречаются при таких видах спорта, как хоккей, гольф, плавание, фехтование и софтбол. На долю атлетических дисциплин, а именно легкой атлетики, приходится 50 % всех стрессовых переломов у мужчин и 64 % стрессовых переломов у женщин. Переломы надколенника составляют около 1 % всех стрессовых переломов, что указывает на их редкую распространенность. Рекомендации по лечению этих переломов включают хирургический или консервативный подходы.

Смотреть все

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Стрессовые переломы являются одним из наиболее распространенных видов спортивных травм.

ЭКСПЕРТИЗА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Признаков слабости связок и суставного выпота обнаружено не было. Диапазон движений в суставах был сохранен. Однако наблюдалась небольшая скованность на уровне проксимального отдела левого надколенника. Рентгенограмма показала поперечный перелом проксимального отдела левого надколенника, на основании чего был предположен диагноз поперечного стрессового перелома проксимального отдела левого надколенника. Бедренно-большеберцовый угол составлял 174 ° слева и 176 ° справа. Рентгенографическая конгруэнтность суставных поверхностей бедренно-надколенникового сочленения практически не была изменена.

УПРАВЛЕНИЕ

Сначала была предпринята попытка консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев, во время которых мальчика просили не заниматься спортом. Однако консервативный подход оказался неуспешным, поскольку боль полностью не исчезла, в связи с чем мальчик был госпитализирован в ортопедическое отделение больницы. После рентгенографического подтверждения диагноза несрастания поперечного стрессового перелома проксимального отдела надколенника было выполнено хирургическое вмешательство. Операция включала рассечение передней продольной связки на 2 см над верхней частью надколенника, остеоперфорацию костных отломков и внутреннюю фиксацию с использованием винтов Acutrak Mini. На момент осмотра спустя три месяца после операции боль в коленном суставе полностью исчезла, пациент вернулся к обычному режиму спорта и повседневной активности.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стрессовые переломы у взрослых спортсменов обычно локализуются в области большеберцовой кости, костей предплюсны и плюсны, бедренной кости, малоберцовой кости, костей таза, сесамовидных костей и позвоночника. Самыми распространенными местами стрессовых переломов у детей являются большеберцовая кость, малоберцовая кость, бедренная кость, лучевая кость, кости плюсны и плечевая кость. Факторы риска стрессовых переломов перечислены в таблице 1. Стрессовые переломы надколенника встречаются сравнительно редко. В данном случае у пациента произошел перелом в области проксимальной трети надколенника.

В предыдущих публикациях сообщалось о стрессовых переломах надколенника у футболистов, баскетболистов и бегунов. В данном случае развитию стрессового поперечного перелома надколенника могло способствовать многократное повышение силы противодействия бедренно-надколенникового сочленения во время занятий кендо, а также бега на короткие дистанции.

Имеются данные об эффективности таких методов хирургической коррекции стрессовых переломов, как внутренняя фиксация с использованием стягивающих петель, канюлированных винтов, кюретаж, пересадка кости или остеоперфорация.

УЧУСЬ

В данном случае поперечный стрессовый перелом проксимального отдела надколенника мог возникнуть вследствие многократного сгибательного движения в левом коленном суставе на 90 ° при беге на короткие дистанции. При несрастании поперечного стрессового перелома хорошие результаты дает внутренняя фиксация с использованием винтов Acutrak.