Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
70-летняя
женщина, страдающая ожирением, поступила в больницу с жалобами на боль в обоих коленах.
Было известно, что пациентка более 5 лет болела остеоартритом. При обследовании
у больной наблюдалась недавняя вспышка боли, коленный рефлекс был позитивным.
Боль не уменьшилась при поэтапном лечении сначала парацетамолом, затем
неселективными нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Боль
пациентки постепенно усугублялась, по этой причине она регулярно наблюдалась в
больнице. Женщина жаловалась на сильную боль при длительной ходьбе или подъеме
по лестнице, изредка боль заставляла ее просыпаться по ночам.
Почти два года назад в лечебный
режим пациентки входила физиотерапия и интраартикулярные стероиды. Позднее, год
назад, тот же врач назначил инъекции гиалуроновой кислоты, теперь внутривенно.
Пациентке прописали несколько медикаментов, в том числе парацетамол (500 мг),
кофеин (30 мг), кодеин (10 мг) и декскетопрофен трометамол (25 мг). Подвергать
пациентку хирургическому вмешательству было опасно из-за сопутствующих
хронических заболеваний, о которых пациентка уже была проинформирована своим
предыдущим врачом. Таким образом, пациентка была в конечном
счете направлена в нашу больницу.
Около 13% женщин и 10% мужчин старше 60 лет страдают ОА коленного сустава с клиническими проявлениями, при этом распространенность среди мужчин меньше (4). У людей, страдающих ожирением, риск артрита и ОА в 7 раз выше, чем у их сверстников с нормальным весом (5).
В анамнезе пациентки отсутствуют случаи травмы колен либо боли в других суставах. Пациентка на протяжении 8 лет страдала хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 15 лет - диабетом и 24 года – высоким артериальным давлением. Лечащий врач назначил пациентке ряд препаратов для контроля АД и уровня глюкозы в крови. 30 последних лет жизни женщина страдала ожирением. В семейном анамнезе не было случаев ревматоидного артрита, фибромиалгии или гипертензии.
Результаты общего осмотра пациентки были в норме. Артериальное давление составляло 140/80, электрокардиограмма показала нормальные результаты, сердечные тоны соответствовали норме. При физическом осмотре обнаружилась болезненность коленных суставов с ограниченной подвижностью.
Тест на стресс оказался позитивным. Другие периферийные суставы были в нормальном состоянии, в спине наблюдалась небольшая скованность, нормальная для возраста пациентки. С помощью визуально-аналоговой шкалы был отмечен уровень боли «сильная» (Scala 1). С помощью индекса выраженности остеоартроза университетов Западного Онтарио и МакМастера были отмечены уровни боли (25), скованности (10) и потери функционального статуса (80). Общее количество баллов по данному индексу составило 115.
Изучение снимков коленных суставов показало сужение медиальной тибиофеморальной суставной щели и формирование остеофита. Лабораторные анализы, включая анализ крови (фактор РА/CRP) и другие биохимические анализы, оказались в норме. Уровень мочевой кислоты в сыворотке был в пределах нормы, что свидетельствовало об отсутствии подагры. Уровень сывороточного кальция был на нижнем пределе нормы (90 мг/л).
Пациентка прошла 6 сеансов пролотерапии для коленного сустава, по одному сеансу в месяц. Отслеживались витальные параметры, включавшие частоту сердечных сокращений, кровяное давление и показатели пульсоксиметра. К пациентке была применена анестезия, и было инъецировано интраартикулярно 4 см3 раствора Д-глюкозы 25% + 4 см3 раствора лидокаина 0,2%, и вокруг суставов – 0,5 см3 раствора Д-глюкозы 15% + 0,5 см3 раствора лидокаина 0,2%.
Прием медикаментов, включая НПВС и стероиды, был отменен. Были продлены взаимодополняющие методы лечения, в том числе упражнения на растяжку, физиотерапия и программа по снижению веса. Оценка пациентки после 6 сеансов лечения по ВАШ составила 2, что означало «практически нет боли». Другие параметры, включая уровень боли, скованности, потери функционального статуса и общий балл по индексу выраженности остеоартроза университетов Западного Онтарио и МакМастера составили 5, 2, 15 и 22 соответственно, что стало свидетельством значительных улучшений.
Рентгенологические результаты после одного года показали улучшенные уровни остеоартрита (I степень), имевшего ранее показатель IV степени, и увеличенный объем движений (115 градусов).
Обычно, в качестве терапии первой линии для болей, связанных с артритом, используют НПВС, наряду с физическими упражнениями, снижающими вес. (10) Для снижения уровня боли пациентке был рекомендован прием таких пищевых добавок, как глюкозамин и хондроитин, однако эти БАД имели незначительные побочные эффекты, как, например, тошнота, диарея и головная боль (10). Постоянный прием как минимум двух аналгетиков в течение продолжительных периодов времени может привести к прогрессирующей почечной недостаточности (11). В популяционном исследовании сообщалось о развитии ранней почечной недостаточности на фоне воздействия традиционных неселективных НПВС. Более того, это также может спровоцировать развитие гипертензии, периферического отека и электролитного дисбаланса, такого как задержка натрия и гиперкалиемия (12).
Пролотерапия – это взаимодополняющий метод лечения хронических артритных болей, основанный на инъекциях. Это техника инъецирования небольших доз склерозирующего раствора в болезненные связки, сухожилия и окружную область. Такие инъекции осуществляются в ходе многоразовых сеансов лечения (13). Результаты слепого контролируемого рандомизированного исследования 3 рук Рабаго Д. и соавторов показали стойкое улучшение показателей боли, функционирования и скованности при применении пролотерапии для лечения гонартроза, по сравнению со слепым исследованием с инъекцией физиологического раствора и домашними упражнениями (14).
Пролотерапия с применением только Д-глюкозы и пролотерапия с применением Д-глюкозы + morrhuate sodium могут привести к значительному, стойкому и безопасному улучшению показателей коленной боли, функциональности и скованности у взрослых с артритом коленного сустава средней и высокой интенсивности, в сравнении с базовыми методами (15, 16).
Использование инъекционной терапии в лечении гонартроза является распространенным и наиболее подходящим нехирургическим методом лечения. В подобных видах лечения применяются либо кортикостероиды, либо гиалуроновая кислота. Пролотерапия показала наличие клинических и рентгенологических улучшений и, таким образом, может применяться в клинической практике для лечения гонартроза.
Anesthesiology and Pain Medicine
Treatment of Advanced Stage Gonarthrosis With Prolotherapy: Case Report
Ilker Solmaz и соавт.
Комментарии (0)