Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
55-летняя пациентка обратилась с небольшими буллезными поражениями на подошве левой стопы. Были назначены антибиотики и нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Был диагностирован опоясывающий лишай в фазе заживления поражений. Пациентка отмечала жгучую боль в левой нижней конечности (ЛНК). Был назначен амитриптилин (75 мг/сутки), прием которого не принес облегчения. Пациентка жаловалась на стойкую сильную боль = 10 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); жгучую боль в шоковом состоянии, которая усугублялась ночью.
Наиболее вероятный диагноз
Наиболее частым осложнением ОЛ является постгерпетическая невралгия (ПГН).3 ОЛ лечат противовирусными препаратами, которые ускоряют заживление кожной сыпи, снижают интенсивность боли2 и частоту постгерпетической невралгии (ПГН)
Анамнестические сведения в отношении пациентки отсутствуют
У пациентки была диагностирована аллодиния и гиперальгезия в ЛНК до уровня корешка бедра. Имели место несколько покрытых корочкой кожных поражений, ограниченных подошвой левой ноги.
Было начато применение карбамазепина (400 мг/сутки) и кодеина (30 мг) каждые 6 часов; пациентка вернулась в клинику без улучшения состояния. Карбамазепин был заменен габапентином (900 мг/сутки), а также была проведена серия периферических блокад седалищного нерва. Имело место клиническое улучшение со снижением интенсивности боли (ВАШ = 7) и ограничением пораженной области до тыльной поверхности и подошвы левой ноги. Боль была ограничена большими пальцами левой ноги, однако с сохранением аллодинии и шока в данной области, особенно в ночное время. Габапентин заменили прегабалином (150 мг/сутки), однако интенсивность боли и ее характеристики остались неизменными. Симптомы полностью разрешились после анальгетической пента-блокады с применением 0,25% бупивакаина (10 мл) и клонидина (75 мкг), однако возобновлялись в течение 48-72 часов. После 6 месяцев лечения было начато применение дулоксетина (60 мг/сутки), обеспечившего значительное улучшение (ВАШ = 2). Введение прегабалина было прекращено, а пациентка оставалась под наблюдением, совершая еженедельные визиты.
ОЛ, будучи самокупируемым заболеванием, может вызывать тяжелые осложнения. В продромальном периоде его диагностика затруднена в связи с тем, что до появления кожных поражений может пройти до 3 недель. Наиболее часто поражаются нижние конечности, грудь и лицо.13 В данном случае анатомическое проявление ОЛ в нетипичной области являлось критическим фактором поздней диагностики, тем самым воспрепятствовав началу лечения противовирусными препаратами в острой фазе. ОЛ подлежит лечению противовирусными препаратами, которые ускоряют заживление кожной сыпи, снижают интенсивность боли и частоту ПГН, наиболее распространенное осложнение ОЛ.2,13 Однако у некоторых пациентов ПГН развивается даже после надлежащего лечения противовирусными препаратами.3
Сложности в лечении ПГН и отрицательное воздействие играют важную роль в личной и социальной жизни пациентов, нарушая их сон, работоспособность и возможность осуществления физической активности, а также качество жизни. Таким образом, необходимо обращать внимание на признаки и симптомы в нетипичных локализациях ОЛ, поскольку ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в оптимизации облегчения боли во время острой фазы и профилактике ее перехода в хроническую форму.
Revista Dor
Post-herpetic neuralgia in unusual anatomic area. Case report
Ana Virgínia Tomaz Portella и соавт.
Комментарии (0)