Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
42-летняя пациентка с сахарным диабетом обратилась с болью в нескольких суставах (мелких и крупных), связанной с припухлостью запястий, кистей и лодыжек. Первый эпизод боли в запястьях (3 месяца назад) был слабовыраженным и протекал без характерных особенностей. У пациентки развился второй эпизод полиартрита с вовлечением почти всех мелких и крупных суставов после лихорадки, возможно вирусного генеза. Лихорадочное заболевание длилось в течение 1 недели и протекало на фоне генерализованной артралгии и миалгии без сыпи/высыпаний, желтухи, лимфаденопатии, энтерита или респираторных/урогенитальных инфекций. Период между лихорадочным заболеванием и вторым эпизодом артрита составлял полтора месяца. Боль в суставах началась с запястий и мелких суставов, а позднее захватила крупные суставы с припухлостью запястий, кистей и лодыжек. Боль в суставах носила аддитивный характер и приводила к инвалидизации, сохраняясь в течение всего дня. Общая длительность боли составляла примерно 15 дней до обращения пациентки в медицинское учреждение. Пациентка получала глимепирид два раза в сутки и отрицала наличие боли в спине, нарушения со стороны щитовидной железы, кожи, мочеполовой системы и глаз.
Наиболее вероятный диагноз:
Гиперлипидемия может способствовать развитию различных скелетно-мышечных нарушений (СМН), например, острого полиартрита и даже простой артралгии.1-3
2 годами ранее пациентке была проведена гистерэктомия (статус овариэктомии неизвестен). Страдает сахарным диабетом с 10 лет. В семейном анамнезе отсутствовали заболевания соединительной ткани или случаи преждевременной смерти.
Обследование скелетно-мышечной системы выявило воспаление и припухлость запястий, лодыжек и пястно-фаланговых (ПФ) суставов. Отмечалась болезненность при пальпации и движении (активном и пассивном) крупных суставов. Имел место энтезит в форме болезненности ахиллового сухожилия. Уровень липидов в сыворотке крови был очень высоким; также был проведен анализ липидного профиля натощак наряду с другими важными клиническими обследованиями. Рентгенография кистей выявила легкий околосуставной остеопороз.
Была диагностирована гиперлипидемия с полиартритом. Пациентке была назначена однократная доза метилпреднизолона 160 мг в виде инъекции во время визита в первый день. Также была назначена суточная доза гиполипидемических препаратов (аторвастатина 10 мг и фенофибрат 160 мг) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по мере необходимости. После 2 месяцев лечения отмечалось улучшение заболевания и устранение боли и припухлости суставов.
Наличие высокого уровня триглицеридов и общего холестерина наряду с низким уровнем ЛПНП и ЛПВП в липидном профиле подтвердило диагноз гиперлипидемии. Поскольку пациентка не страдала ожирением, артериальной гипертензией и не имела заболеваний щитовидной железы, гиперлипидемия, скорее всего, вызвана или развилась вследствие (i) среднего возраста, сахарного диабета и недостаточного контроля диабета, (ii) в семейном анамнезе отсутствуют данные о преждевременном атеросклеротическом осложнении. У пациентки отмечался хороший ответ на гиполипидемическую терапию с разрешением артрита и нормализацией воспалительных показателей. Сахарный диабет часто является причиной вторичной дислипопротеинемии. Другие состояния, приводящие к приобретенной гиперлипидемии, включают гипотиреоз, почечную недостаточность, нефротический синдром, потребление алкоголя и препаратов, например, диуретиков, бета-блокаторов и эстрогенов.2,3 Ранее было установлено, что системное воспаление является значимым фактором, способствующим изменениям в липидном профиле.4 При этом имеющиеся сведения показывают, что липиды могут оказывать непосредственное модулирующее влияние на воспаление. Например, гиперхолестеринемия вызывает воспаление за счет повышения числа циркулирующих воспалительных клеток.5,6
Фебрильное заболевание могло запустить воспалительный эпизод, который затем усилился под влиянием гиперлипидемии, либо уже имеющаяся гиперлипидемия могла вызвать усиление воспалительной реакции.
Internet Journal of Pathology and Laboratory Medicine
Hyperlipidemia with polyarthritis: A case report
Sachin Vithalrao Dhote, Chandrashekara S
Комментарии (0)