артроскопическое лечение редкого варианта кисты Бейкера с гематомой в нижней части голени

У мужчины в возрасте 52 лет с болью и отеком в подколенной ямке изначально был ошибочно диагностирован тромбоз глубоких вен, однако позже был установлен диагноз разрыва кисты Бейкера, приведшего к образованию гематомы. Лечение было эффективным и включало артроскопическое дренирование и открытую фасциотомию на голени, что подчеркивает важность точной диагностики и надлежащей терапии в таких случаях.

Мужчина поступил с отеком и болью в подколенной ямке. Первые сообщаемые симптомы появились в области правого коленного сустава за 8 недель до обращения в больницу и сопровождались легкой припухлостью, которая усиливалась при сгибательно-разгибательных движениях. Пациент сообщил о нарастании дискомфорта по мере развития болезненности и отек с задней стороны сустава, особенно при разгибании коленного сустава.

В анамнезе у пациента присутствует курение (около 20 сигарет в день) и нечастое употребление алкоголя в умеренных количествах, от которого в последние 8 недель он воздерживался ввиду текущего заболевания. Пациент принимал антикоагулянт ривароксабан в дозе 15 мг 2 р/сут в течение примерно четырех недель, однако не всегда соблюдал режим лечения. Травмы в анамнезе отсутствовали. В последние пять лет у пациента наблюдалась плохо контролируемая артериальная гипертензия со значительными колебаниями артериального давления.

Через два дня после появления боли в коленном суставе, у пациента развился отек голени, который диагностировали как тромбоз мышечной вены. Первоначально было назначено лечение антикоагулянтами и обезболивающими средствами без тщательного сбора анамнеза. Ввиду ухудшения симптомов было проведено повторное УЗ-обследование, во время которого были выявлены реканализация и заполненные жидкостью темные пятна между икроножными мышцами. Сильная боль в голени стала причиной перевода пациента в больницу, где работают авторы настоящей статьи, для точной диагностики и комплексной терапии.

Характеристики пациента: возраст и пол: мужчина, 52 года; рост: 173 см; масса тела: 90кг; и ИМТ: 30 кг/м².

При физикальном обследовании был выявлен выраженный отек в области нижней части голени и коленного сустава. Сзади коленного сустава с внутренней стороны голени была выявлена заметная кистозная масса размером 12 см × 4 см. Ввиду отека и боли объем движений в коленном суставе был ограничен (оценка интенсивности боли по ВАШ: 5/10). На правой голени присутствовала эритема, набухшие поверхностные вены; при пальпации возникала сильная боль (оценка интенсивности боли по ВАШ: 8/10). Пульсация тыльной артерии стопы справа была более слабой по сравнению с другой стороной. Неврологические симптомы отсутствовали. Во время изучения жизненно важных показателей артериальное давление было 170/100 мм рт. ст. Гемодинамические показатели были следующими: число лейкоцитов в норме, СРБ 53 мг/л, СОЭ 38 мм, D-димер 3,09 мг/л и фибриноген 5,84 г/л.

Результаты визуализирующих исследований включали: наличие заполненной жидкостью гипоэхогенной зоны от коленного сустава до голени по данным УЗИ; по данным МРТ: отек вокруг правого коленного сустава и инфрапателлярной жировой подушки, скопление жидкости в суставной щели и супрапателлярной сумке и киста подколенной ямки размером 44 мм, достигающая голени. Кроме того, была выявлена овальная киста в области голени размером 129 мм с внутренним сообщением с кистой подколенной ямки.

Установлен диагноз: киста подколенной ямки, распространяющаяся на голень, с возможным синдромом сдавления. План лечения включал артроскопическую коррекцию кисты подколенной ямки и открытое иссечение кисты голени.

Оперативное вмешательство: использовали три артроскопических порта и стандартный 30° артроскоп. Выявлено отверстие кисты, которое резецировали через заднемедиальный порт с помощью щипцов типа «корзина» и шейвера. Для более тщательного удаления клапанное отверстие задней капсулы было увеличено. Гиперваскулярная стенка кисты тщательно удалена и проведена радикальная синовэктомия. Установлен аспирационный дренаж и обеспечено время дренирования до 10 минут.

Открытое иссечение: аккуратно выполнен продольный разрез длиной 8 см через слои кожи вдоль медиальной поверхности голени. Удалены крупные темно-коричневые сгустки крови, соответствующие гематоме. Обеспечена полная эвакуация кисты и восстановлено сообщение с коленным суставом.

Послеоперационный уход: выполнены анализы для исключения инфекций. Обеспечен гемостаз и установлены дренажные трубки. Разрез тщательно зашит, назначены обезболивающие средства и профилактическое применение антибиотиков; начато проведение реабилитационных упражнений для восстановления.

После вмешательства было отмечено значимое облегчение боли и снижение выраженности отека; оценка интенсивности боли по ВАШ снизилась до 2 из 10 баллов ко 2-му дню и до 1 из 10 баллов к 7-му дню после выписки. На момент выписки у пациента отсутствовали выраженные симптомы, что свидетельствует о благоприятном послеоперационном восстановлении.

При последующем контрольном обследовании через 3 месяца после операции признаков рецидива кисты выявлено не было, что подтверждает эффективность хирургического вмешательства и свидетельствует о благоприятном отдаленном исходе у пациента.

Исследования после операции: по результатам гистопатологического исследования, проведенного на 7-й день после операции, были выявлены фиброгиалинизированные ткани и плазматические клетки, что свидетельствует об активном хроническом воспалении в стенке кисты.

Полученные результаты соответствовали описаниям гистологических характеристик стенки кисты, имеющимся в соответствующей литературе.

 

ССЫЛКИ

[1] M. Papadakis, A. Manios, C. Trompoukis, Popliteal cyst before William Baker: first report in the Galenic Corpus, Acta Chir. Belg. 117 (2) (2017) 131–134.

[2] D. Fritschy, J. Fasel, J.C. Imbert, S. Bianchi, R. Verdonk, C.J. Wirth, The popliteal cyst, Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 14 (7) (2006) 623–628.

[3] C.S.J. Fang, C.L. McCarthy, E.G. McNally, Intramuscular dissection of Baker’ s cysts: report on three cases, Skeletal Radiol. 33 (2004) 367–371.

[4] T.J. Frush, F.R. Noyes, Baker’s cyst: diagnostic and surgical considerations, Sport Health 7 (4) (2015) 359–365.

[5] P. Kongmalai, B. Chernchujit, Arthroscopic treatment of popliteal cyst: a direct posterior portal by inside-out technique for intracystic debridement, Arthrosc Tech 4 (2) (2015) e143–e148.

[6] J. Nakamura, T. Nagashima, Y. Akiyama, S. Minota, Ruptured Baker’s cyst in rheumatoid arthritis, Intern. Med. 58 (3) (2019) 455.

[7] P.G. Lindgren, Gastrocnemio-semimembranosus bursa and its relation to the knee joint. III. Pressure measurements in joint and bursa, Acta Radiol. Diagn. 19 (2) (1978) 377–388.

[8] R.F. Kilcoyne, T.J. Imray, E.T. Stewart, Ruptured Baker’s cyst simulating acute thrombophlebitis, JAMA 240 (14) (1978) 1517–1518.

[9] M.H. Abdelrahman, S. Tubeishat, M. Hammoudeh, Proximal dissection and rupture of a popliteal cyst: a case report, Case Rep Radiol 2012 (2012) 292414.

[10] M.J. Yoo, J.S. Yoo, H.S. Jang, C.H. Hwang, Baker’s cyst filled with hematoma at the lower calf, Knee Surg Relat Res 26 (4) (2014) 253–256.

[11] T.W. Kim, et al., Baker’s cyst with intramuscular extension into vastus medialis muscle, Knee Surg Relat Res 24 (4) (2012) 249–253.

[12] D.P. Petros, J.F. Hanley, P. Gilbreath, R.D. Toon, Posterior compartment syndrome following ruptured Baker’s cyst, Ann. Rheum. Dis. 49 (11) (1990) 944–945.

[13] J.E. Sanchez, N. Conkling, N. Labropoulos, Compression syndromes of the popliteal neurovascular bundle due to Baker cyst, J. Vasc. Surg. 54 (6) (2011) 1821–1829.

[14] A. Jawaid, N. Amjad, K. Arif, Ruptured Baker’s cyst in a 15-year boy, J Coll Physicians Surg Pak 28 (6) (2018) S135–S136.

[15] K. Bansal, A. Gupta, Ruptured Baker’s cyst: a diagnostic dilemma, Cureus 13 (10) (2021) e18501.

[16] W.W. Zhang, J.K. Lukan, M.L. Dryjski, Nonoperative management of lower extremity claudication caused by a Baker’s cyst: case report and review of the literature, Vascular 13 (4) (2005) 244–247.

[17] G.C. Kandemirli, M. Basaran, S. Kandemirli, L.A. Inceoglu, Assessment of knee osteoarthritis by ultrasonography and its association with knee pain, J. Back Musculoskelet. Rehabil. 33 (4) (2020) 711–717.

[18] M. Abate, L. Di Carlo, A. Di Iorio, V. Salini, Baker’s cyst with knee osteoarthritis: clinical and therapeutic implications, Med. Princ. Pract. 30 (6) (2021) 585–591.

[19] J.H. Yang, H.H. Kwon, J.K. Lee, S.Y. Bang, H.S. Lee, Successful arthroscopic treatment of refractory and complicated popliteal cyst associated with rheumatoid arthritis in combination with osteoarthritis: case series and literature review, Rheumatol. Int. 39 (12) (2019) 2177–2183.

[20] H. Li, et al., Comparison of clinical outcomes associated with arthroscopic cyst wall preservation or resection in the treatment of popliteal cyst: a systematic review and meta-analysis, Arch. Orthop. Trauma Surg. 141 (10) (2021) 1741–1752.

[21] X.N. Zhou, et al., Surgical treatment of popliteal cyst: a systematic review and meta-analysis, J. Orthop. Surg. Res. 11 (2016) 22.

[22] J. Jiang, L. Ni, Arthroscopic internal drainage and cystectomy of popliteal cyst in knee osteoarthritis, J. Orthop. Surg. Res. 12 (1) (2017) 182. [23] J. Zhu, D. Xiang, S. Yang, L. Xiang, X. Liu, Arthroscopic internal drainage of popliteal cysts with cyst wall resection in pediatric patients, Pakistan J. Med. Sci. 38 (8) (2022) 2278–2283.