Эффективность применения четырехкомпонентной терапии по сравнению со стандартной трехкомпонентной терапией при сердечной недостаточности

В недавнем исследовании, проведенном Jia Tang и соавт., было установлено, что добавление иНГЛТ-2 к комбинированной терапии, включающей ингибитор ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (АРНИ), бета-адреноблокатор (БАБ) и антагонист минералокортикоидных рецепторов (АМКР) может эффективно обратить вспять процесс ремоделирования сердца.

Установлено превосходство этой новой четырехкомпонентной терапии (АРНИ + БАБ + АМКР + иНГЛТ-2) над традиционной трехкомпонентной терапией, включающей ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), БАБ и АМКР, с точки зрения улучшения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и снижения выраженности соответствующих симптомов.

Результаты соответствующего исследования были опубликованы в журнале Chinese Medical Journal. В нем изучали эффективность применения иНГЛТ-2, АРНИ, БАБ, АМКР, иАПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) в лечении сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНнФВ). Поиск соответствующих рандомизированных исследований провели в таких электронных базах данных, как PubMed, Embase и Кокрейновская библиотека. Было выявлено 60 РКИ с общей популяцией 16 425 пациентов.

Результаты анализа данных по сравнению с плацебо были следующими:

• Комбинированная терапия АРНИ + БАБ + АМКР + иНГЛТ-2 была более эффективной с точки зрения улучшения ФВЛЖ и конечно-диастолического индекса (КДИ) левого желудочка (ЛЖ) по сравнению с другими комбинациями.
• Комбинации АРНИ + БАБ + АМКР + иНГЛТ-2/АРНИ + БАБ + АМКР превосходили комбинацию иАПФ + БАБ + АМКР («золотой стандарт» терапии) с точки зрения улучшения ФВЛЖ.
• Комбинация иАПФ + БАБ + АМКР + иНГЛТ-2 была лучше, чем комбинации иАПФ + БАБ + АМКР и БАР + БАБ + АМКР с точки зрения улучшения КДИ ЛЖ и снижения концентрации N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) соответственно.

Таким образом, был сделан вывод, что добавление иНГЛТ-2 к АРНИ/иАПФ + БАБ + АМКР позволяет эффективно обратить вспять процесс ремоделирования сердца, при этом четырехкомпонентная терапия, включающая АРНИ, БАБ, АМКР и иНГЛТ-2, превосходит «золотой стандарт» (трехкомпонентную терапию) с точки зрения улучшения ФВЛЖ.