Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Новый согласованный алгоритм предлагает структурированный подход к диагностике и лечению функциональной диспепсии с применением итоприда в качестве предпочтительного прокинетического препарата. С целью улучшения результатов лечения пациентов в основе этого алгоритма — индивидуально подобранная терапия, которая включает препараты, снижающие кислотность, и нейромодуляторы.
Функциональная диспепсия (ФД) — это состояние, при котором нарушается взаимодействие кишечника и головного мозга. ФД вызывает такие симптомы, как боль в эпигастрии, вздутие живота, чувство быстрого насыщения и тошноту. Она встречается у 11–30 % населения в мире и существенно снижает качество жизни. Проблемы при диагностике ФД подчеркивают необходимость формирования четких индивидуальных рекомендаций.
Для решения этих проблем 50 гастроэнтерологов приняли участие в фокус-групповых дискуссиях с целью разработки согласованного алгоритма оказания помощи при ФД. В ходе дискуссий основное внимание уделялось ключевым аспектам, включая сбор анамнеза, распознавание предупреждающих симптомов, эндоскопические оценки, исследование на H. pylori и эрадикационную терапию.
Диагностика
Диагноз ФД ставят на основании характерных симптомов, анамнеза и исключения других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или брюшной полости. Тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование необходимы, чтобы исключить такие состояния, как язвенная болезнь, онкологические заболевания, заболевания щитовидной железы и проблемы с почками, особенно у лиц старше 45 лет или у лиц с предупреждающими симптомами, такими как снижение массы тела или дисфагия.
Обследование обычно предполагает проведение эндоскопии верхних отделов ЖКТ для исключения органических причин, в частности инфекции, вызванной H. pylori, и может включать дополнительные лабораторные анализы (например, общий анализ крови, исследования функции печени и щитовидной железы) и ультразвуковое исследование брюшной полости. У пациентов, у которых отмечаются предупреждающие симптомы или отсутствие ответа на лечение, важно проводить эндоскопию. Рекомендуется достичь эрадикацию H. pylori, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости раком желудка, при этом сохраняющиеся после эрадикации симптомы могут указывать на ФД.
Дополнительные диагностические исследования, такие как обзорная рентгенография брюшной полости, сцинтиграфия желудка, электрогастрография (ЭГГ), компьютерная томография, серологическая диагностика целиакии (в регионах с высокой распространенностью целиакии) и глубокая эндоскопическая биопсия двенадцатиперстной кишки, могут помочь подтвердить диагноз ФД или исключить другие основные причины хронических диспепсических симптомов.
Лечение
Лечение ФД включает комбинированную терапию препаратами, снижающими кислотность, прокинетическими препаратами и нейромодуляторами, подобранными с учетом конкретного подтипа заболевания. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) эффективны при подтипе ФД с синдромом эпигастральной боли (СЭБ), при этом прокинетические препараты, такие как итоприд, предпочтительны при постпрандиальном дистресс-синдроме (ПДС). В случаях рефрактерного заболевания при неэффективности методов терапии первой линии можно рассмотреть целесообразность применения нейромодуляторов и психотерапии, в частности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и гипнотерапии. Через 4–6 недель лечение следует пересмотреть с целью корректировки терапии в зависимости от наблюдаемого у пациента ответа. В таблице 1 обобщены данные о различных методах лечения ФД.
Алгоритм
Разработанный экспертами алгоритм предполагает поэтапный подход к лечению, начинающийся с комплексной оценки состояния пациента и выявления предупреждающих симптомов. Лечение подбирается индивидуально на основании симптомов или подтипа ФД — ЭПС, ПДС или сочетание ЭПС-ПДС (рисунок 1).
Этот новый подход предлагает врачам структурированную, научно обоснованную схему для более эффективного лечения ФД, которая, наконец, позволит снизить отрицательные последствия этого распространенного заболевания ЖКТ.
Journal of The Association of Physicians of India
Proposed Algorithm for the Diagnosis and Management of Functional Dyspepsia in India
Showkat A. Zargar и соавт.
Комментарии (0)