EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Миофасциальный болевой синдром: этиология и диагностика. Журнал о наболевшем «Найз здоровье»

Миофасциальный болевой синдром Миофасциальный болевой синдром
Миофасциальный болевой синдром Миофасциальный болевой синдром

В прошлом материале мы говорили о мышечно-тоническом синдроме, который имеет рефлекторную природу и возникает, как правило, в ответ на вертеброгенные патологии. Сегодня мы поговорим о миофасциальном болевом синдроме — патологии, которую часто путают с мышечно-тоническим синдромом, но которая имеет иную природу.

ЧТО НОВОГО?

В прошлом материале мы говорили о мышечно-тоническом синдроме, который имеет рефлекторную природу и возникает, как правило, в ответ на вертеброгенные патологии. Сегодня мы поговорим о миофасциальном болевом синдроме — патологии, которую часто путают с мышечно-тоническим синдромом, но которая имеет иную природу.

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Природа возникновения триггерных точек до конца неясна: считается, что этому предшествует перманентный мышечный спазм, который ведет к микротравматизации мышечного волокна. 

Предпосылки к проведению исследования

В прошлом материале мы говорили о мышечно-тоническом синдроме, который имеет рефлекторную природу и возникает, как правило, в ответ на вертеброгенные патологии. Сегодня мы поговорим о миофасциальном болевом синдроме — патологии, которую часто путают с мышечно-тоническим синдромом, но которая имеет иную природу.

Миофасциальный болевой синдром (МБС) является вариантом соматогенной боли и включает в себя три компонента: вегетативный, сенсорный и моторный¹. При этом сама боль может носить как локальный, так и генерализованный характер.

Наличие триггерных точек является главенствующим признаком миофасциального синдрома, и они же считаются источниками боли¹. Миофасциальную триггерную точку определяют как локальную зону повышенной чувствительности, которая при пальпации ощущается как уплотнение или тяж и может вызывать характерные отраженные боли¹  ³. Надавливание на эту точку провоцирует резкую боль со вздрагиванием (симптом прыжка) и боль в удаленном, но строго определенном месте (отраженная боль).

Природа возникновения триггерных точек до конца неясна: считается, что этому предшествует перманентный мышечный спазм, который ведет к микротравматизации мышечного волокна¹. При этом в клетке нарушается целостность саркоплазматического ретикулума, что влечет за собой выход в цитоплазму ионов кальция и дальнейшее разрушение белков скелета клетки. Избыток ионов Ca2+ повышает сократимость мышечных волокон и снижает в них кровоток, что считается биохимической основой возникновения мышечных уплотнений.

Сами триггерные точки делятся на 2 типа:

  • активные — боль и при пальпации, и при нагрузке на мышцу;
  • латентные — боль только при пальпации.

Однако стоит помнить, что под влиянием провоцирующих эндогенных и экзогенных факторов (эмоционального стресса, нагрузки на мышцу, переохлаждения, тревоги и т.д.) латентная точка может спонтанно проявить себя и активироваться.

Для диагностики миофасциального синдрома было выделено 8 критериев, 5 из которых являются обязательными и 3 — дополнительными⁵.

Обязательные критерии:

  • жалобы на локальную или регионарную боль;
  • ограничение объема движений;
  • пальпируемый тугой тяж в мышце;
  • участок повышенной чувствительности в пределах тугого тяжа;
  • характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств.

Дополнительные:

  • воспроизводимость боли при стимуляции триггерных точек;
  • локальное вздрагивание при пальпации триггерной точки заинтересованной мышцы или инъекции в триггерную точку
  • (симптом прыжка);
  • уменьшение боли при растяжении или инъекции в пораженную мышцу.

Для постановки диагноза «миофасциальный болевой синдром» требуется наличие всех 5 обязательных критериев и не менее 1 дополнительного.

Наиболее подвержены возникновению МБС мышцы, отвечающие за статико-кинетическую нагрузку: широчайшая мышца спины, трапециевидная мышца, мышца, выпрямляющая позвоночник, квадратная мышца поясницы, грушевидная мышца².

МБС грушевидной мышцы проявляется в виде болей в ягодичной области,
в области тазобедренного сустава и крестцово-подвздошном сочленении после длительного сидения, в начале ходьбы и в положении стоя.

При переохлаждении и долгом сидении могут возникать ноющие боли
в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и задней поверхности ноги — этот симптомокомплекс характерен для МБС ягодичных мышц.

Комплексный подход при терапии миофасциального синдрома включает в себя медикаментозную терапию, физические упражнения, активный образ жизни и физиотерапию. Назначение НПВП, особенно в острый период болевой симптоматики, достаточно распространено. Эта группа лекарственных веществ представлена широким ассортиментом на фармацевтическом рынке: ацетилсалициловая кислота, диклофенак, парацетамол, мелоксикам, нимесулид, теноксикам, пироксикам и многие другие. При этом опрошенными фармацевтами указывалось, что препараты с МНН нимесулид пользовались большим спросом у посетителей аптек, чем препараты с МНН мелоксикам⁸.

По клиническим проявлениям миофасциальный болевой синдром сходен с тремя группами других патологий: миопатиями, артритами и локальным воспалением тканей скелетной мускулатуры (тендинитом и бурситом)⁴. Этот факт стоит помнить при проведении дифференциальной диагностики и назначении терапии.

Например, фибромиалгия имеет отличительные от МБС признаки:

  • хроническое течение;
  • вовлечение в процесс большой группы мышц;
  • распространение боли на большую часть тела;
  • локальный болевой синдром при пальпации болезненных точек
  • только в месте приложения (отсутствие отраженных болей).

Современные методы дифференциальной диагностики позволяют на ранней стадии установить диагноз МБС и начать индивидуальную терапию, которая поможет облегчить симптомы и вернуть пациента к привычному образу жизни без неприятных симптомов.

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

  1. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза
  2. к лечению // РМЖ № 0 от 07.09.2012, стр. 29.
  3. ТитоваЕ.П., Хамцова Е.И., Маслова Н.Н. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болями в нижней части спины // РМЖ №12 от 01.07.2015, стр. 690.
  4. Chen C.K., Nizar A.J. Myofascial pain syndrome in chronic back pain patients. Korean J Pain. 2011 Jun; 24(2):100-4. doi: 10.3344/kjp.2011.24.2.100. Epub 2011 Jun 3. PMID: 21716607; PMCID: PMC3111556.
  5. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Миофасциальный болевой синдром в практике клинициста: диагностика и лечение // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 32. С. 8–14.
  6. Нестерова А.И. и др. Боли в спине в практике врача: метод. рекомендации. М.: МЕДпресс-информ, 2014.
  7. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога // Доктор.ру, № 6 (165), 2019.
  8. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, таблетки 100 мг №20, № 30.  Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03
  9. от 14.01.2019.
  10. Хайкин А.М. и др. Анализ представлений провизоров и фармацевтов о клинических эффектах и современной тактике применения нестероидных противовоспалительных средств // Вестник Смоленской медицинской академии. 2011. №2.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: