Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
При неэффективности консервативной терапии остеоартритом приходится прибегать к тотальному эндопротезированию сустава.
При неэффективности консервативной терапии остеоартритом приходится прибегать к тотальному эндопротезированию сустава.
При неэффективности консервативной терапии остеоартритом приходится прибегать к тотальному эндопротезированию сустава.
При этом каждый 5-й пациент не до конца удовлетворен результатами операции, в половине случаев – из-за сохранения значимого болевого синдрома¹. Боль затрудняет раннюю мобилизацию и мешает дальнейшей полноценной реабилитации¹.
Почему же артропластика может не дать желаемый результат?
Одна из причин — неправильный выбор операции как метода лечения².
1. Показания к тотальному эндопротезированию
коленного сустава:
Нужно помнить, что показания к артропластике могут
меняться в зависимости от выраженности болевого синдрома, характера
и тяжести сопутствующих патологий и других причин³.
Согласно методическим рекомендациям, данные поражения должны сопровождаться одним из следующих клинических симптомокомплексов³:
2. Абсолютные противопоказания к тотальному эндопротезированию³:
При рассмотрении возможности эндопротезирования следует учитывать и массу тела пациента.
По данным регистра эндопротезирования коленного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена (2015 г.), 44,3–49,1% пациентов имеют ИМТ от 30 до 40 кг/м2,
а 5,2–8,7% — морбидное ожирение (ИМТ >40 кг/м2)⁴.
Обзор литературы показал при индексе массы тела свыше 40 кг/м2 высока вероятность неудовлетворительных результатов эндопротезирования
с точки зрения как функционирования импланта, так послеоперационных осложнений, в том числе инфекционных³.
В наблюдательном исследовании с участием 2482 пациентов было показано, что у пациентов с ожирением в меньшей степени восстанавливается объем движений и хуже итоговый функциональный результат реабилитации после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава⁴.
В первые месяцы после операции болевой синдром в большей степени беспокоил больных с ожирением⁴.
Распределение пациентов по группам с учетом ИМТ:
Итак, болевой синдром может беспокоить пациента и после тотального эндопротезирования, в том числе в отдаленном периоде.
Исследования показывают, что полноценной реабилитации легче добиться при комплексном подходе, который включает⁵ ⁶:
В исследовании с участием 120 пациентов, имеющих достоверный диагноз "двусторонний гонартроз" и абсолютные показания к тотальному эндопротезированию (III-IV рентгенологическая стадия и выраженные нарушения функции сустава)⁶, оценивали различные пути реабилитации и их влияние на скорость восстановления пациентов.
Восстановительное лечение с применением комплексного воздействия ЛФК и физиотерапии показало себя более эффективным, чем только ЛФК: в группе, где применялись оба метода одновременно, функциональные показатели и качество жизни были выше.
НПВП показаны в качестве средства для контроля боли в послеоперационном периоде и позволяют снизить потребность в опиоидных анальгетиках⁷. При легком болевом синдроме экспертами рекомендовано применение местных форм НПВП⁸.
При близком терапевтическом эффекте различных НПВП важно подбирать препарат индивидуально с учетом профиля побочных эффектов, переносимости и образа жизни пациента.
Селективный ингибитор ЦОГ-2 нимесулид, помимо таблетированной формы, также доступен в форме 1% геля для местного применения, который, кроме обезболивающего и противовоспалительного эффектов, обладает хондропротекторным свойством⁹.
Список литературы:
* Карбоксиметилкрахмал натрия.
1. Речкунова О.А., Чернышева Т.В., Гурьянов А.М. Боль у пациентов
с остеоартритом до и после тотального эндопротезирования коленного сустава // Современная ревматология. 2022. №S1.
2. Вороков А.А,, Бортулев П.И., Хайдаров В.М., Линник С.А., Ткаченко А.Н. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: показания к операции // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2020. №3.
3. Кирчанов В.А. Федорищев А.П. Медицинские рекомендации «Показания
и противопоказания к эндопротезированию крупных суставов конечностей». 2017. URL: https://hospital-vrn.ru/files/educ/pokazaniya_i_protivopokazaniya_k_endoprotezirovaniyu_krupnyh_sustavov_konechnostej.pdf (Дата обращения: 09.09.2022)
4. Лычагин А., Грицюк А., Гасанов Ю. Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава и ожирение // Врач. 2018. №10.
5. Ударцев Е.Ю. Синдромно-патогенетический подход к медицинской реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов // Травматология и ортопедия России. 2011. №2.
6. Речкунова О. А., Чернышева Т. В., Гурьянов А. М., Денисов Е. Н., Климов А. В., Латыпова Я. Р. Оценка качества жизни пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава, на этапах восстановительного лечения // Оренбургский медицинский вестник. 2022. №2 (38).
7. Кириенко П.А. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексе послеоперационной анальгезии. Remedium. URL: https://remedium.ru/doctor/surgery/detail.php?ID=67677 (Дата обращения: 26.08.2022)
8. Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Каратеев А.Е. Обзор обновленных клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом: фокус
на локальные формы нестероидных противовоспалительных препаратов // Consilium Medicum. 2020. №9.
9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз®, гель для наружного применения 1%. ЛП-005923
10. Кнорринг Г.Ю., А.Л. Верткин. «Правильный» нимесулид - взгляд фармаколога. Доктор.ру,№ 6 (165), 2019.
11. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг№ 20.Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от14.01.2019.
Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.
Комментарии (0)