Семейный доктор за 50$ в месяц и дефицит лекарств: как работается врачам на Кубе

Кубинская система здравоохранения унаследовала многое от Советского Союза: например, выучиться на врача и получить медицинскую помощь любой гражданин страны может бесплатно. Однако медицина на Острове Свободы не лишена недостатков, причем довольно существенных.

Как устроено здравоохранение: с советским наследием и под санкциями США

Заместитель генерального директора ВОЗ Анарфи Асамоа-Баа назвал (см. прим. 1) систему здравоохранения Кубы одной из самых эффективных в мире. В 2018 году продолжительность жизни составила 78,7 лет, а уровень младенческой смертности: 5 на 1000. Но так было далеко не всегда. В 1950-м году младенцы погибали в 16 раз чаще, а в 1960-м году показатель средней продолжительности жизни был на 15 лет меньше.

Активно заниматься системой здравоохранения в стране начали после революции, официально завершившейся 1 января 1959 года. После многолетнего противоборства ситуация была более, чем плачевная: на всю страну насчитывалось несколько тысяч врачей, больше половины из которых практиковали в Гаване. Получить медицинскую помощь за пределами столицы было проблематично, да и в самом городе она была не каждому по карману.

В 1961 году на Кубе была основана Национальная система здравоохранения и предприняты меры для того, чтобы сделать медпомощь доступной и эффективной. Кроме того, акцент был сделан на профилактику и предотвращение заболеваний. Такие изменения стали возможны благодаря тому, что на медицину начали выделять значительную часть бюджета.

Медицина действительно вскоре стала бесплатной по всей стране, а число медучреждений возросло. Сейчас на Кубе трудятся более 100 000 медиков. Большинство из них – семейные врачи, за каждым из которых закреплен определенный участок. Обратиться за помощью к участковому можно в любое время дня и ночи – нередко врач живет там же, где и принимает пациентов. При том, что на участке может жить несколько тысяч пациентов, зарплата врача невелика – 1200 песо, то есть около 50$ США (см. прим. 2).

Семейные врачи не только ведут прием, но и проводят ежегодный патронаж на своем участке. Тех, кто страдает хроническими заболеваниями, навещают чаще – раз в три месяца. При необходимости семейный врач выдает рецепт на получение лекарств, направляет к узким специалистам – в поликлинику или больницу. Кстати, выписать он может не только «официальные» лекарства, но также посоветовать средства альтернативной медицины, которая признается в стране с 1990-х годов – растительные препараты или, например, курс вакуумных банок.

Поликлиники закреплены по районам, в них принимают терапевты и специалисты – обычно в таком медучреждении работает 20-40 человек. Качество медуслуг довольно высоко, к тому же большая их часть оказывается безвозмездно. Платить приходится за стоматологию, ортопедию, слуховые аппараты, инвалидные коляски, костыли и ортезы, а также некоторые лекарства. Частная медицинская практика запрещена – за нарушение запрета грозит уголовная ответственность.

Больниц, как и поликлиник, на Кубе немало – по подсчетам ВОЗ (см. прим. 3) на 1000 жителей в стране приходится 5,5 койко-мест. Это самый высокий показатель среди стран Латинской Америки. Лечение в больницах проводится бесплатно.

Тот факт, что с 1960 года страна находится под санкциями США, не мог не наложить отпечаток на устройство национального здравоохранения. Несмотря на отличную квалификацию врачей, оказывать все медицинские услуги на высшем уровне они могут далеко не всегда. Работать приходится на старом оборудовании, испытывая серьезный дефицит лекарств и расходников. К тому же в поликлиниках и больницах огромные очереди – пациенты занимают их рано утром, чтобы гарантированно попасть на прием.

На фоне дефицита лекарств и проблем с современным оборудованием в стране большое внимание уделяется профилактике заболеваний – ведь гораздо дешевле предотвратить болезнь, чем лечить ее. Все дети получают необходимые прививки, а люди пенсионного возраста раз в год бесплатно ездят в санаторий. Можно признать, что в условиях серьезных ограничений кубинскому правительству удалось добиться невероятных результатов в области здравоохранения.

Легко ли стать врачом на Острове Свободы?

В стране открыты 24 медицинских факультета, в которые ежегодно поступают более 50 тысяч абитуриентов: они обязательно сдают экзамены по математике, испанскому языку и истории Кубы. Абсолютно все учащиеся получают необходимые знания для того, чтобы в будущем стать семейным доктором – то есть обладать базовыми знаниями буквально во всех сферах медицины: на это уходят первые шесть лет. Для обучения по специальности нужно еще три года, когда врачи работают в поликлинике или консультативном центре.

Кроме медиков основных специальностей кубинские медицинские ВУЗы выпускают внушительный процент специалистов медицины катастроф. Такая необходимость обусловлена тем, что на остров нередко обрушиваются шторма и ураганы. Кстати, обучение проходят не только медики, пожарные и военные, но и все население страны – регулярные тренинги по действиям в экстремальных ситуациях проходят чуть ли не с детского сада. Такой подход действительно позволяет сократить число жертв.

Доступно ли для иностранцев получение медицинского образования на Кубе?

В 1999 году в стране заработала Латиноамериканская школа медицины – ELAM (см. прим. 4), в которой смогли учиться иностранцы. За курс им необходимо платить, хотя можно получить стипендию, покрывающую расходы. В 2011-2012 учебном году в стране было 19210 иностранных студентов, 18364 из которых изучали именно медицину. В основном это выходцы из Латинской Америки, но есть и те, кто приезжает из Азии, Африки и даже Европы.

В том случае, если будущий студент не говорит на испанском языке, сперва ему нужно посещать языковые курсы (см. прим. 5) продолжительность 20-40 недель и сдать экзамен по испанскому – письменный и устный. И обучение, и сам экзамен платные – 2400$ и 100$ соответственно.

Шестилетнее обучение на врача для иностранцев стоит 55 000$, внести можно как всю сумму целиком, так и разделить ее на три платежа. Кстати, для того, чтобы стать стоматологом, достаточно пяти лет – и стоит обучение дешевле: 50 000$.

Кроме того, на Кубе можно продолжить обучение, начатое в другой стране – для этого прежде всего нужно заплатить 375$ за рассмотрение пакета документов и отправить этот пакет с информацией о пройденных предметах и полученных оценках в Университет медицинских наук. Соискателям, владеющим испанским, как правило, чуть-чуть проще.

Легко ли врачу-иностранцу начать практику на Кубе?

Просто приехать с медицинским дипломом на Кубу и начать практиковать не получится. Придется сначала предоставить (см. прим. 6) весь пакет документов, заверенных соответствующим образом, подтверждающий уровень образования, а затем получить утвержденную программу обучения. Тому, кто хочет стать врачом на Кубе, надо освоить все те дисциплины, которые проходят студенты в рамках своего обучения – эта программа едина и универсальна по всей стране. Часть предметов могут зачесть, но многие придется осваивать с нуля. Обучение платное – можно получить небольшую скидку при полной оплате целого года сразу, а также более значительную – за хорошую успеваемость.

При том, что на Кубе действует знакомая бывшим советским гражданам система распределения благ – заказы в магазинах, субсидии на оплату коммунальных услуг, дешевый транспорт и т.п. – иностранцу может быть не очевидно, как врачи (да и другие кубинцы, ведь среднегодовой доход колеблется около 280$ ) умудряются выживать. Однако именно иностранцам, скорее всего, придется иметь дело с более-менее реальными ценами (см. прим. 7): аренда квартиры с одной спальней в центре Гаваны обойдется в 575$ в месяц, пара джинс в 55$, одна поездка на автобусе — 0,1$, на такси – 3,20$, обед в недорогом ресторане – 9$ для одного, чашка капучино – 2$.

Некоторые особенности медицинской службы и экспорт кубинских врачей

Медицинские бригады кубинских врачей активно работают по контракту в других странах, например, в Центральной Америке и Африке. Один из первых подобных выездов состоялся еще в 1963 году, когда медики направились (см. прим. 8) в Алжир, чтобы заменить французских врачей, покинувших страну.

В дальнейшем бригады врачей отправлялись как в беднейшие районы разных стран, нередко туда, где какая-либо медицинская помощь отсутствовала вовсе, так и в регионы, пострадавшие от природных катастроф – ураганов, наводнений, землетрясений.

На этом фоне одним из неприятных эпизодов стал отзыв в 2018 году тысяч кубинцев, работавших в Бразилии по программе «Больше врачей». Президент страны Жоир Болсонару раскритиковал программу, назвав ее бесчеловечной, после чего кубинские власти решили вернуть медиков домой. Они подчеркнули, что сложности после этого возникнут именно у Бразилии, а кубинские врачи смогут себе найти работу везде. Это действительно похоже на правду – в 2020 году медики с Кубы работали как минимум в 60 странах мира. Заработки «экспортных» врачей не слишком высоки – около 100$ в месяц, но все же это больше, чем та зарплата, которую получают медики, оставшиеся работать на острове. Важно и то, что врачи получают зарплату в долларах, а значит на родине имеют возможность купить дефицитные товары в валютных магазинах – это существенно повышает уровень жизни их семей.

Впрочем, не все довольны условиями, в которых им приходится работать. Немало случаев дезертирства врачей, ухода из программы и попыток эмигрировать в другие страны. Кроме того, местные медики не всегда рады приезду кубинских коллег, так как не без оснований считают, что те претендуют на их рабочие места и зарплаты.

Однако работа кубинских врачей в других странах позволяет пополнять бюджет страны. Так, например, Венесуэла оплачивает труд кубинских медиков нефтью и наличными, подобное сотрудничество ведется и с другими государствами.

Врачи выполняют не только медицинские, но и, в какой-то степени, дипломатические функции, а их медицинские миссии функционируют как своеобразный пиар. В прессе неоднократно отмечалась их высокая квалификация, в том числе и при работе в непростых условиях, например, при распространении смертельно опасной лихорадки Эбола в Африке (см. прим. 9), а также в период недавней пандемии коронавирусной инфекции.

Цифровизация, развитие биотехнологий и фармпроизводства

Для того, чтобы хоть как-то компенсировать нехватку лекарств, на Кубе была сделана ставка на собственное биофармацевтическое производство. В стране есть огромный биокластер и функционируют сотни биотехнологических центров, где выпускается около 65% всего объема лекарств, необходимого для обеспечения кубинцев. Значительная доля созданных на Кубе лекарств идет на экспорт.

В стране производится свой интерферон, а также вакцины, эффективность которых признается Всемирной организацией здравоохранения – среди них, например, препарат для вакцинации от гепатита В. Кстати, в период распространения коронавирусной инфекции на Кубе очень быстро разработали собственную вакцину, которая использовалась как внутри страны, так и за ее пределами.

Впрочем, несмотря на то, что фармацевтических производств в стране немало, купить нужный препарат не всегда просто. В стране есть перечень из 619 приоритетных лекарств (большинство из них делаются на Кубе), которые продаются в аптеках только по рецепту врача, цена на многие их них субсидирована. Ряд препаратов, например, тех, что необходимы при туберкулезе или беременности, и вовсе можно получить бесплатно – их стоимость компенсируется государством: правда, иногда они попросту отсутствуют в аптеках.

Зато Куба одной из первых в мире занялась цифровизацией здравоохранения. Еще в 2007 году было объявлено о полной компьютеризации, оцифровке данных банков крови и медицинских снимков – КТ, МРТ, рентгенов. До Кубы на тот момент что-то подобное было организовано только во Франции. Основой для внедрения этой системы стала цифровая сеть INFOMED (см. прим. 10), разработанная еще в 1992 году.

Медицинский туризм и операция «Чудо»

В 1994 году в стране появилась государственная компания SERVIMED (см. прим. 11), которая занималась вопросами медицинского туризма. Ее сотрудники способны организовать медицинское лечение «под ключ»: подобрать клинику, врачей, отель или санаторий.

Один из самых известных медицинских туристов – президент Венесуэлы Уго Чавес, который, когда у него был диагностирован рак, неоднократно приезжал лечиться именно на Кубу. Он не доверял венесуэльским врачам и, наоборот, верил в кубинских, а потому химиотерапию проходил в Гаване, а не где-нибудь еще.

Сегодня на лечение и реабилитацию ежегодно прилетают более 20 000 человек, в основном это жители стран Латинской Америки, но есть и те, кто приезжает из США. Несмотря на напряженные отношения между странами, а также тот факт, что получение медицинских услуг не входит в перечень причин (см. прим. 12), по которым американцам можно посещать Кубу, медицинских туристов из США в стране хватает.

Кубинские врачи тесно сотрудничают с медиками из других стран. Так, например, в 2004 году Куба и Венесуэла объединились для проведения гуманитарной кампании, получившей название «Операция «Чудо»», в рамках которой бедные жители стран Латинской Америки, Африки и Азии могли бесплатно попасть на операцию по поводу катаракты и других проблем со зрением. За 15 лет существования программы необходимое лечение на Кубе получили более 4 миллионов человек из 35 стран.

Несмотря на то, что кубинская система здравоохранения имеет ряд преимуществ – врачей в стране немало, а получить бесплатную медицинскую помощь можно буквально в любое время дня и ночи, население не слишком довольно тем, в каких условиях им приходится лечиться. Многие жалуются на дефицит лекарств, слишком длинные очереди в поликлиниках или длительное ожидание плановых операций в больницах. Проведение высокотехнологичных исследований проблематично или вовсе невозможно, а на самих врачах, которые получают слишком мало денег за свою работу, лежит огромная нагрузка и ответственность. Впрочем, это могут сказать о себе медики большинства стран мира.

Примечания:

1) Еще 10лет назад ВОЗ признал кубинскую систему здравоохранения одной из самых эффективных в мире. http://articulos.sld.cu/desastres/2012/03/29/reconoce-subdirector-general-de-oms-sistema-de-salud-cubano/

2) Минимальный заработок на Кубе колеблется около 25$, семейные врачи получают 50 – 80$ в месяц https://www.forbes.com/sites/billfrist/2015/10/07/a-look-inside-cubas-family-clinics/?sh=679b0a5058e8

3) Динамика развития здравоохранения на Кубе с 2010 по 2018 год https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-natsionalnoy-sistemy-zdravoohraneniya-kuby/viewer

4) Латиноамериканская школа медицины ELAM выпустила первый курс в 2005 году https://medicc.org/ns/elam/

5) Информация для абитуриентов: условия поступления, запись на курсы, цены на обучение https://instituciones.sld.cu/fcmfajardo/files/2021/05/Convocatoria-Pregrado-Curso-2020-2021-ING.pdf

6) Информация для желающих подтвердить медицинскую квалификацию на Кубе (на испанском языке) https://instituciones.sld.cu/ipk/files/2023/02/Convocatoria-de-posgrado-2022-2023.pdf

7) Расчет стоимости жизни в Гаване (цены приведены в $ США, актуально на июнь 2023 года) https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Havana

8) Кубинские медики в 60-х годах заменили французских в получившем независимость Алжире https://www.liberation.fr/planete/2016/11/30/l-algerie-en-deuil-pour-l-ami-des-peuples-fidel-castro_1531900/

9) Десант кубинских врачей во время вспышки Эболы в Сьерра-Леоне в 2014 году https://time.com/3556670/ebola-cuba/

10) Электронный портал системы здравоохранения Кубы INFOMED (на испанском) https://www.sld.cu/

11) Компания Servimed, организующая лечение на Кубе для иностранцев https://www.cubaplusmagazine.com/en/health-medicine/servimed-gateway-cuba-health-services.html

12) Условия получения кубинских виз для граждан США https://cu.usembassy.gov/u-s-citizen-services/local-resources-of-u-s-citizens/traveling-to-cuba/