Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
В настоящее время наблюдается рост заболеваемости псориатическим артритом (ПсА), что делает особенно важной его раннюю диагностику, сложности которой связаны с разнообразием форм заболевания¹ ².
Клинические формы ПсА
Различают следующие формы ПсА³ ⁴:
Дифференциальная диагностика
ПсА необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом (РА), реактивным артритом (РеА), анкилозирующим спондилитом (АС), остеоартритом (ОА), микрокристаллическими артритами³ ⁵.
Не рекомендуется ориентироваться на гиперурикемию, так как при остром приступе подагры уровень мочевой кислоты может быть в норме6, а при ПсА гиперурикемия может быть связана с поражением кожи⁷.
Дифференциальная диагностика поражения позвоночника
Особое внимание следует уделить отличительным признакам поражения осевого скелета при ПсА и АС.
Характерной особенностью аксиального ПсА (аксПсА) является развитие структурных изменений аксиального скелета у 25–50% пациентов, при этом без болей в спине, что называют «молчащей болезнью» (silent disease)⁸ ¹⁰.
Для аксПсА характерны:
Клинические особенности ПсА
Типичные клинические проявления ПсА3:
В 20–15% псориаз может развиться позже артрита³.
Терапия на этапе диагностики ПсА
На этапе диагностики ПсА основным лечением являются НПВП или ГКС (только внутрисуставно!).
Предшествующий прием ГКС — фактор неблагоприятного прогноза при ПсА3.
НПВП обладают анальгезирующим и противовоспалительным эффектом16. Например, Долококс® (эторикоксиб) который имеет длительный период полувыведения (около 22 часов), что позволяет принимать его всего 1 раз в сутки¹⁷.
Источники:
1.Чичасова Н.В. Дифференциальная диагностика при поражении суставов и позвоночника. Современная ревматология. 2020;14(2):14–19.
2.Kristensen LE, Jorgensen TD, Christensen R, et al Societal costs and patients‘ experience of health inequities before and after diagnosis of psoriatic arthritis: a Danish cohort study. Ann Rheum Dis. 2017 Sep;76(9):1495-1501.
3.Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю. и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22–35.
4.Клинические рекомендации. Псориаз артропатический. Псориатический артрит. 2021 год.
5.Асфандиярова Н.С., Шилин Р.Р. псориатический артрит (обзор литературы). Клиницист 2024;18(3):10–20.
6.Федеральные клинические рекомендации. Подагра. 2014 год.
7.Шумилович М.Б. и др. Изменение лабораторных показателей у больных псориазом // Научное обозрение. Педагогические науки. – 2019. – №. 5-4. – С. 123-126.
8.Chandran V, Barrett J, Schentag CT, Farewell VT, Gladman DD. Axial psoriatic arthritis: Update on a longterm prospective study. J Rheumatol. 2009;36(12):2744-2750.
9.Jadon DR, Sengupta R, Nightingale A, Lindsay M, Korendow- ych E, Robinson G, et al. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: Defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(4):701-707.
10.Aydin SZ, Kucuksahin O, Kilic L, Dogru A, Bayindir O, Ozisler C, et al. Axial psoriatic arthritis: the impact of underdiag- nosed disease on outcomes in real life. Clin Rheumatol. 2018; 37(12):3443-3448.
11.Jadon DR, Sengupta R, Nightingale A, Lindsay M, Korendow- ych E, Robinson G, et al. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: Defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(4):701-707.
12.Gubar E, Korotaeva T, Korsakova Y, Korsakova Y, Glukhova S. Do axial psoriatic arthritis patients meet ASAS classification crite- ria for axial spondyloarthritis? Ann Rheum Dis. 2022;81(1):405.
13.Губарь Е.Е., Коротаева Т.В. Поражение позвоночника при псориатическом артрите. Научно-практическая ревматология. 2022;60(6):546–560.
14.Helliwell PS. Axial disease in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2020;59(6):1193-1195.
15.Helliwell PS, Hickling P, Wright V. Do the radiological changes of classic ankylosing spondylitis differ from the changes found in the spondylitis associated with inflammatory bowel disease, pso-riasis, and reactive arthritis? Ann Rheum Dis. 1998;57(3):135-140.
16.Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., Алексеева Л.И., Абузарова Г.Р., Евсеев М.А., Кукушкин М.Л., Копенкин С.С., Лила А.М., Лапина Т.Л., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Ребров А.П., Скоробогатых К.В., Чичасова Н.В. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56:1-29.
17.Инструкция по медицинскому применению препарата Долококс®. ЛП-006935. Дата регистрации 13.04.2021.
R1321427-13012025-HCP-DOLO
Комментарии (0)