Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – одна из самых частых причин бесплодия эндокринного генеза. Также СПКЯ существенно повышает риск ряда перинатальных патологий, в частности, гестационного диабета, фетальной макросомии, преэклампсии, невынашивания беременности. При СПКЯ нарушается функционирование различных органов и систем – в разы повышается вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, некоторых онкологических заболеваний (рака молочной железы и эндометрия).
Характерная для СПКЯ гиперандрогения способствует абдоминальному ожирению и развитию инсулинорезистентности, которая, в свою очередь, стимулирует компенсаторное выделение избыточного количества инсулина и формирование гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия стимулирует выработку андрогенов в коре надпочечников и в яичниках, таким образом, возникает порочный круг. При этом тяжелая инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия возникают не только у пациенток, страдающих ожирением, но и у женщин с нормальной массой тела, что указывает на то, что инсулинорезистентность при СПКЯ не всегда связана с массой тела.
На сегодняшний день медикаментозного патогенетического лечения СПКЯ не существует. Современная терапия СПКЯ – симптоматическая, сводится к трем основным направлениям:
В дополнение к симптоматической медикаментозной терапии пациенткам рекомендуются коррекция питания, разумная физическая активность, прием витаминно-минеральных комплексов. При этом ученые продолжают настойчивый поиск препаратов для патогенетической терапии СПКЯ.
Что такое мио-инозитол и как он работает в организме?
Перспективным направлением в терапии симптомов СПКЯ является прием мио-инозитола. Этот микронутриент, в частности, успешно применяется для подготовки и ведения беременности у пациенток с СПКЯ, а также для профилактики развития данного синдрома.
Мио-инозитол – один из девяти стереоизомеров шестиатомного спирта инозитола. Это основная форма инозитола, которая присутствует в живых клетках.
Мио-инозитол является одним из микронутриентов, присутствие которого жизненно необходимо для жизнедеятельности организма. Часть необходимого человеку мио-инозитола синтезируется из глюкозы, в основном клетками почек, головного мозга, половых желез, печени. Также некоторая часть данного микронутриента поступает в организм вместе с пищей, в основном с продуктами растительного происхождения – бобовыми и зерновыми культурами, орехами, цитрусовыми, дыней. Однако основная проблема с мио-инозитолом, поступающим к нам с пищей, заключается в том, что в растительных продуктах этот микронутриент содержится в основном в форме фитиновой кислоты, что в два раза снижает его биодоступность.
Основная задача мио-инозитола в человеческом организме – передача сигналов внутри клетки и обеспечение нормальной работы ряда клеточных рецепторов, в частности, к половым гормонам (включая фолликулостимулирующий гомон), инсулину, факторам роста. Таким образом, инозитолзависимые белки принимают непосредственное участие в работе сердечно-сосудистой, иммунной, центральной нервной, эндокринной систем. Мио-инозитол является синергистом ряда биологически активных веществ: витаминов В5 и РР, кальция, магния и фолиевой кислоты.
У мужчин мио-инозитол оказывает влияние на подвижность и функционирование сперматозоидов, благотворно влияет на объем и осмолярность семенной жидкости. У женщин мио-инозитол содержится в фолликулярной жидкости, причем перед овуляцией и во время овуляции его уровень возрастает, что необходимо для полноценного созревания яйцеклетки и подготовки к ее активации в момент оплодотворения. Повышение уровня мио-инозитола является маркером качества ооцита.
Мио-инозитол участвует в передаче сигнала рецепторов гонадолиберина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Данный микронутриент участвует в процессе инвазии трофобласта, в функционировании ооцитов и плаценты. Помимо прямого воздействия на репродуктивную систему мио-инозитол влияет на нее опосредованно путем участия в процессах обмена макроэлементов.
Применение мио-инозитола у пациенток с СПКЯ
Пероральный прием 4 г мио-инозитола в сутки пациентками с СПКЯ способствует нормализации липидного профиля и артериального давления, коррекции инсулинорезистентности, уменьшению избыточной выработки андрогенов. Такие эффекты, очевидно, обусловлены стимуляцией мио-инозитолом чувствительности клеток к инсулину, благодаря чему активизируется поглощение внутриклеточной глюкозы. Кроме того, мио-инозитол помогает улучшить липидный профиль у пациенток с СПКЯ, способствует снижению уровня липопротеинов низкой плотности.
При лечении инсулинорезистентности при СПКЯ традиционно применяются препараты из классов бигуанидов и тиазолидиндионов, однако их прием часто сопряжен с возникновением побочных эффектов – тошноты, диареи, повышения массы тела, что создает существенный дискомфорт для пациенток и снижает их приверженность терапии. В отличие от таких препаратов прием мио-инозитола не сопровождается неприятными побочными эффектами, что способствует повышению приверженности терапии.
Коррекция инсулинорезистентности позволяет разорвать характерный для СПКЯ порочный круг, способствует нормализации гормонального фона. Уже спустя три месяца терапии уровни тестостерона и лютеинизирующего гормона снижаются и, как следствие, может восстановиться спонтанная овуляция.
Нормализация уровня андрогенов благотворно сказывается на внешнем виде женщины – гирсутизм и акне уменьшаются спустя 3-6 месяцев приема мио-инозитола, коррекция инсулинорезистентности и липидного обмена способствует снижению массы тела.
Эффективен мио-инозитол и у пациенток с СПКЯ и нормальной массой тела, у которых также отмечается повышение чувствительности тканей к инсулину, снижение уровней инсулина, пролактина и андрогенов, нормализация уровня лютеинизирующего гормона.
Хорошо себя зарекомендовал прием мио-инозитола для повышения фертильности и качества яйцеклеток перед процедурой ЭКО. Прием мио-инозитола во время цикла ЭКО позволял снизить дозировку и продолжительность введения фолликулостимулирующего гормона, качество ооцитов и эмбрионов при этом повышалось, ускорялась имплантация. Таким образом, можно с уверенностью говорить, что прием мио-инозитола позволяет повысить эффективность ЭКО.
Уже известно, что мио-инозитол отличается высоким профилем безопасности – прием до 12 г в сутки не приводит к появлению нежелательных явлений. Важно то, что мио-инозитол является синергистом фолатов, которые, в свою очередь, являются важными участниками процесса метилирования ДНК, без которого невозможно деление клеток. В связи с этим оптимальным для лечения женщин с СПКЯ является сочетание мио-инозитола и фолиевой кислоты.
Помимо прегравидарной подготовки мио-инозитол необходим для ведения беременности у женщин с СПКЯ. В частности, курсовой прием данного микронутриента позволяет более чем в два раза снизить вероятность развития гестационного диабета.
Мио-инозитол или D-хиро-инозитол?
Как мы видим, применение инозитола является перспективным способом терапии СПКЯ. Однако до сих пор остается предметом дискуссий то, какая именно форма инозитола является оптимальной для такого лечения – в частности, периодически звучат предложения применять другой изомер инозитола – D-хиро-инозитол.
Ответ на этот вопрос можно найти, вспомнив, что 95% инозитола, присутствующего в организме человека, находится именно в форме мио-инозитола, из которого действительно синтезируется некоторое количество D-хиро-инозитола. Соотношение мио- и D-хиро-инозитола варьирует в зависимости от типа тканей. В частности, в клетках, принимающих участие в депонировании гликогена (мышечные, жировые, печеночные) относительно высокий уровень D-хиро-инозитола, а в клетках, которые расходуют глюкозу (клетки миокарда и мозга) – выше уровень мио-инозитола. Соотношение форм инозитола в яичниках здоровой женщины составляет 100:1 в пользу мио-инозитола, в то время как при СПКЯ это соотношение составляет 1:5 уже в пользу D-хиро-инозитола. Вероятно, при СПКЯ происходит активное превращение мио-инозитола в D-хиро-инозитол с последующим развитием дефицита мио-инозитола. Эксперименты по применению высоких доз D-хиро-инозитола при ЭКО успехом не увенчались – качество ооцитов оказалось низким, поэтому для прегравидарной подготовки, равно как и для лечения СПКЯ, а также для ведения беременности рекомендуется применение именно мио-инозитола.
Материал опубликован с согласия автора и в соответствии с Условиями публикации материалов на сайте https://www.medznat.ru/editorial-term-condition
Список литературы:
1. Титова М.С., Колодина М.И., Ляшенко А.С., Ляшенко Е.Н. Применение мио-инозитола у женщин с синдромом поликистозных яичников при вспомогательных репродуктивных технологиях // МС. 2022. №16
2. Чернуха Г. Е., Удовиченко М. А., Найдукова А. А. Механизмы формирования инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников и терапевтические эффекты мио-инозитола // Доктор.Ру. 2019. №11 (166)
3. Agrawal A., Mahey R., Kachhawa G., Khadgawat R., Vanamail P., Kriplani A. Comparison of metformin plus myoinositol vs metformin alone in PCOS women undergoing ovulation induction cycles: randomized controlled trial. Gynecol. Endocrinol. 2019:1-4. DOI: 10.1080/09513590.2018.1549656
4. L. Ciotta, M. Stracquadanio, I. Pagano, A. Carbonaro, M. Palumbo, and F. Gulino, “Effects of Myo-Inositol supplementation on oocyte’s quality in PCOS patients: a double blind trial,” European Review forMedical and Pharmacological Sciences, vol. 15, no. 5, pp. 509–514, 2011.
5. Lisi F.et al. Pretreatment with myo-inositol in non polycystic ovary syndrome patients undergoing multiple follicular stimulation for IVF: a pilot study. // Reproductive biology and endocrinology. RB&E. — 2012. — Vol. 10. — P. 52.
Комментарии (0)