Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Одонтогенный периостит челюстей составляет до 40% в структуре первичной обращаемости пациентов по поводу гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области⁷. В начальной стадии проводят терапевтическое лечение причинного зуба, в более поздних стадиях и при осложнениях лечение – хирургическое⁸.
Клинический случай: дифференциальная диагностика
Пациентка А., 33 лет, на приеме стоматолога жалуется на пульсирующую боль в нижней челюсти слева. Из анамнеза известно: 6 дней назад она перенесла эндодонтическое лечение зубов нижней челюсти. После лечения температура тела поднялась до 38,5°С, возник отек мягких тканей щеки слева. Пациентка ощущает слабость, жалуется на потерю аппетита, рот открывать ей больно.
Что будет говорить в пользу диагноза «острый периостит челюсти без осложнений»?
Правильный ответ: А.
Остальные признаки могут указывать на развитие флегмоны или абсцесса⁸.
«При абсцессе и флегмоне отмечается гиперемия, напряжение кожных покровов, кожа в складку не собирается. При периостите отек ограничен одной анатомической областью, при абсцессе вовлечены до 2 смежных областей, а при флегмоне вовлечены 3 и более областей. Инфильтрат при периостите имеет ограниченный характер, в то время как обширный, разлитой инфильтрат может свидетельствовать о развитии флегмоны⁸».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе периостит. Стоматологическая ассоциация России. 2018 г.
Лечение острого периостита и его осложнения
При остром серозном периостите чаще всего для выздоровления достаточно консервативного лечения⁸. При переходе серозной стадии в гнойную, усилении болевых ощущений проводят хирургическое вмешательство⁸.
Начинают с решения вопроса о сохранении пораженного зуба с учетом сопутствующей патологии, целесообразности сохранения и желания пациента.
Если зуб сохраняется, каналы раскрывают либо распломбировывают в первое посещение до выполнения хирургических манипуляций и разрезов.
Если принято решение об удалении, зуб сразу удаляют. Следующий шаг – хирургический разрез и вскрытие поднадкостничного очага воспаления, или периостотомия¹⁰.
Без полноценного лечения острый одонтогенный периостит челюстей может провоцировать гнойно-воспалительные осложнения – абсцессы и флегмоны лица и шеи, одонтогенные остеомиелиты, верхнечелюстные синуситы, медиастениты, сепсис⁹.
Послеоперационный уход и адекватное обезболивание
Воспалительный процесс, боль, лихорадка требуют назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)⁸. К примеру, для коррекции осложнений при данном клиническом случае можно рекомендовать нимесулид (препарат Найз® 100 мг).
По сравнению с другими нимесулидами Найз® 100 мг обладает более быстрым противовоспалительным действием (начало его обезболивающего эффекта может отмечаться через 20 мин после приема), что имеет ключевое значение при лечении одонтогенного периостита.
*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь 2023, Россия; H. G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M. A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M. V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.
**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий 3-5.
Список литературы:
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников
Одонтогенный периостит челюстей составляет до 40% в структуре первичной обращаемости пациентов по поводу гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. В начальной стадии проводят терапевтическое лечение причинного зуба, в более поздних стадиях и при осложнениях лечение – хирургическое.
Комментарии (0)