EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Какой антигипертензивной терапии отдать предпочтение для профилактики инсульта?

Телсартан Телсартан
Телсартан Телсартан

Статья подготовлена на основе видеовыступления А. И. Кочеткова, к. м. н., доцента кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М. С. Вовси Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования

Существуют типичные факторы развития инсульта, связанные с артериальной гипертонией. В статье рассмотрим инструменты, применение которых позволит снизить вероятность развития целеброваскулярного осложнения у пациентов с артериальной гипертензией.

Факторы риска развития инсульта, связанные с артериальной гипертонией

1. Уровень артериального давления (АД): систолическое АД, изолированная систолическая гипертония, ночное АД.

Систолическое АД в большей степени, чем диастолическое, связано с поражением органов-мишеней. У пожилых пациентов с АГ особенно выражена изолированная систолическая артериальная гипертензия. В высокой зоне риска пациенты с ночной гипертонией. 

Выбираемая терапия должна обеспечивать суточное мониторирование АД – стабильный контроль в дневные и ночные часы.

Согласно российскому исследованию «Тайна», Телмисартан как в монотерапии, так и в комбинациях в реальной клинической практике демонстрирует достижение целевого уровня АД примерно у 90% пациентов [1] (рис. 1). 

Рис.1: Результаты проспективного наблюдательного исследования ТАЙНА [1]

2. Высокая активность ренина.

Артериальная гипертония – это активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Чем выше активность, тем более выраженно поражение органов-мишеней [2].

Современные стратегии антигипертензивной терапии ориентированы на блокирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Телмисартан – длительный блокатор рецептора ангиотензина II, способствует стабильному контролю АД на протяжении суток [3].

В исследовании PRISMA Teлмисартан 80 мг превосходил Рамиприл 10 мг по контролю АД в течение суток, особенно в последние 6 часов интервала дозирования, когда риск сердечно-сосудистых осложнений высок [3] (рис. 2).

Рис. 2: Исследование безопасности и эффективности телмисартана в сравнении с рамиприлом (PRISMA I) [3]

3. Поражение органов-мишеней.

В неблагоприятный прогноз в отношении инсульта также вносит вклад наличие гипертрофии левого желудочка (в 2-3 раза повышает риски развития инсульта), микроальбуминурия ведет к неблагоприятному церебральному прогнозу.

Важно, чтобы антигипертензивный препарат обеспечивал не только замедление поражения органов-мишеней, но и улучшал их состояние, что косвенно будет снижать риски развития инсульта [2].

Применение Телмисартана при гипертрофии миокарда левого желудочка способствует уменьшению индекса массы миокарда левого желудочка, положительно влияет на прогноз пациентов с АГ [4] (рис. 3).

 

Рис. 3: Исследование эффективности применения Телмисартана при гипертрофии миокарда левого желудочка [4]

4. Высокое АД в утренние часы.

Повышение АД в первые часы после пробуждения чревато пиками инфарктов, инсультов и внезапных неблагоприятных исходов.

Выбираемый для терапии пациентов с АГ антигипертензивный лекарственный препарат должен способствовать контролю АД в опасные утренние часы.

Согласно исследованию, Телмисартан нормализовал циркадный паттерн АД и снижал ранний утренний подъем САД у пациентов с высоким риском, что свидетельствует о кардиопротективном эффекте [5] (рис. 4).

 Рис. 4: Влияние телмисартана по сравнению с рамиприлом на снижение и вариабельности артериального давления [5]

5. Гипертонические кризы (срыв на верхней границе ауторегуляции).

6. Высокая вариабельность АД.

Перепады АД негативно сказываются на прогнозе пациентов с артериальной гипертензией.

Лекарственный препарат для терапии пациентов с АГ должен контролировать вариабельность АД.

Согласно мета-анализу, Телмисартан снижал артериальное давление в течение суток равномернее, чем другие РААС [6] (рис. 5).

 Рис. 5: Оценка 24-часовой антигипертензивной эффективности по индексу гладкости: мета-анализ базы данных амбулаторного мониторинга артериального давления [6]

Также сартаны в большей степени, чем иАПФ, способствуют благоприятному прогнозу: обеспечивают церебропротекцию и более выраженно снижают риски инсультов и когнитивных нарушений, что подтверждено исследованиями [7] (рис. 6).

Рис. 6: Исследования: ELITE, ELITE II, OPTIMAL, DETAIL, VALIANT, ONTARGET [7]

  1. Таким образом, лекарственный препарат Телмисартан действует на все факторы развития инсульта, связанные с артериальной гипертонией [1-7]:
  2. Демонстрирует высокую эффективность по снижению АД.
  3. Способствует стабильному контролю АД на протяжении суток за счет длительного блокирования рецепторов ангиотензина II.
  4. Способствует уменьшению индекса массы миокарда левого желудочка при гипертрофии миокарда. Положительно влияет на прогноз пациентов с АГ.
  5. Нормализует циркадный паттерн АД и способствует снижению раннего утреннего подъема САД у пациентов с высоким риском, что свидетельствует о кардиопротективном эффекте.
  6. Способствует снижению артериального давления в течение суток равномернее, чем другие РААС.

Линейка лекарственных препаратов Телсартан®, Телсартан® Н и Телсартан® АМ позволяет не только контролировать артериальное давление, но и бороться с теми факторами, которые вносят вклад в развитие инсульта у пациентов с АГ. 

Источники:

  1. Остроумова О.Д. и соавт. Эффекты телмисартана и его комбинаций на динамику офисного артериального давления: результаты проспективного наблюдательного исследования ТАЙНА. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(2):175-190. DOI:10.20996/1819-6446-2020-04-07
  2. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al.; ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. 2013 European Heart Journal
  3. Williams B, Gosse P, Lowe L, et al. The prospective, randomized investigation of the safety and efficacy of telmisartan versus ramipril using ambulatory blood pressure monitoring (PRISMA I). J Hypertens 2006; 24 (1): 193-200.
  4. Mattioli et al. Int J Cardiol2004; 97:383–388
  5. Gosse P, Schumacher H. Effect of telmisartan vs. ramipril on 'dipping' status and blood pressure variability: pooled analysis of the PRISMA studies. Hypertens Res. 2014 Feb;37(2):151-7. doi: 10.1038/hr.2013.121. Epub 2013 Sep 19. PMID: 24048485.
  6. Parati, G., Schumacher, H., Bilo, G., & Mancia, G. (2010). Evaluating 24-h antihypertensive efficacy by the smoothness index: a meta-analysis of an ambulatory blood pressure monitoring database. Journal of Hypertension, 28(11), 2177–2183. doi:10.1097/hjh.0b013e32833e1150
  7. Reboldi et al. J Hypertension 2008; 26: 1282-1289

Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'сЛабораторис» 

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.

R1241991-27032024-HCP

ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01

ЧТО НОВОГО?

Алексей Иванович Кочетков, к. м. н., доцента кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М. С. Вовси РМАНПО разбирает инструменты, применение которых позволит снизить вероятность развития целеброваскулярного осложнения у пациентов с артериальной гипертензией.

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: