Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди пациентов с сахарным диабетом (СД) достаточно высока: АГ развивается у 67% больных СД 1-го типа с длительностью заболевания 30 лет и у 60% пациентов с СД 2-го типа¹.
Пациенты с такой сочетанной патологией попадают под категорию высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска.
Стратегия лечения АГ при СД ориентирована на максимальное снижение рисков развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них, включает мероприятия по изменению образа жизни и медикаментозную комбинированную лекарственную терапию¹.
Разберем алгоритм лечения на примере конкретного пациента
Пациент М., мужчина, 53 года.
Рост – 181 см
Масса тела – 98 кг, ИМТ – 29,9 г/м, окружность талии – 114 см
Офисное АД – 158/102 мм рт. ст.
Пульс – 78 уд/мин, ритмичный.
Жалобы: на периодически возникающие головные боли давящего характера при психоэмоциональных нагрузках, повышенное АД, повышенную утомляемость.
Анамнез:
АГ – 10 лет. Максимальный уровень до 170/100 мм рт. ст.
Курит 20 лет по пачке сигарет в день
Сахарный диабет II типа – 7 лет
Дислипидемия
Фармакотерапия: Каптоприл/ Лизиноприл 10 мг; Метформин, Дулаглутид; Розувастатин 5 мг.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
Клинический анализ крови и мочи: без отклонений
Анализ мочи на микроальбуминурию: выявлена микроальбуминурия: альбумин/креатининовое соотношение – 97 мг/ммоль (норма <2,5 мг/ммоль).
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 5,8 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 2,9 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л; триглицериды – 1,7 ммоль/л; мочевая кислота – 342 мкмоль/л; калий – 4,9 ммоль/л; натрий – 144 ммоль/л; АЛТ – 28 МЕ/мл (норма 5-36 МЕ/мл); АСТ – 26 МЕ/мл (норма 0-32 МЕ/мл); КФК – 114 МЕ/мл (норма 0-190 МЕ/мл ).
СКФ по CKD-EPI – 70 мл/мин/1,73 м².
Электрокардиограмма: Ритм синусовый, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 85 ударов в минуту. Горизонтальная электрическая ось сердца. Изменения в миокарде распространенного характера.
Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий: Атеросклероз внечерепных отделов магистральных артерий головы без гемодинамически значимых стенозов. Утолщение комплекса интима–медиа общей сонной артерии (ОСА) билатерально. Кровоток по каротидным артериям на экстракраниальном уровне сохранен. Особенности хода ОСА и позвоночных артерий без нарушения локальной гемодинамики.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД): Систолодиастолическая АГ. Повышена величина и скорость утреннего подъема систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД). Повышено среднесуточное пульсовое АД.
Диагноз:
На основании цели лечения пациентов с АГ и СД 2-го типа, анамнеза и результатов диагностики Пациенту М. были сформированы рекомендации по изменению образа жизни и план лечения:
Изменение образа жизни: Снижение массы тела, дозированные физические нагрузки, низкокалорийная диета с ограничением потребления животных жиров, жареного, легкоусвояемых углеводов, снижение количества соли до 5 г в сутки. Отказ от курения.
Рекомендованная фармакотерапия:
Контрольный визит через 2 недели.
Чтобы понять, почему для пациента был выбран лекарственный препарат Телмисартан, разберем его фармакологические свойства:
Телмисартан — единственный БРА, который показан для снижения смертности и частоты сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ишемической болезнью сердца, инсультом или поражением периферических артерий в анамнезе¹º ¹¹ (табл. 1).
Табл. 1: Показания к применению БРА на разных стадиях сердечно-сосудистого континуума¹¹
Через 2 недели на повторном приеме у терапевта: ЧСС – 72 уд/мин в покое. АД на приеме – 133/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Доза лекарственного препарата Телсартан® АМ увеличена до 5+80 мг, так как целевые цифры АД еще не достигнуты.
Контрольный визит через 3 недели.
Через 3 недели после коррекции терапии: по данным СМАД АГ не выявлена. Суточный профиль, вариабельность и утренняя динамика АД в пределах нормы.
Липидограмма также показывает положительную динамику.
Таким образом, комплексный подход к лечению Пациента М. в виде коррекции образа жизни и эффективно подобранной лекарственной терапии помог достичь основной цели – максимально снизить риски ССО и улучшить прогноз, то есть полностью закрыть основные потребности в терапии пациентов с АГ и СД⁴ ⁵ ¹⁰.
Статья подготовлена на основе видеовыступления А. И. Кочеткова, к. м. н., доцента кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М. С. Вовси Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования.
Источники:
Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис»
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
R1215558-27112023-HCP
ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01
Комментарии (0)