Современная профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании коленного сустава

Крупные ортопедические операции (например, эндопротезирование коленного сустава) могут быть причиной развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО) [1]. Как их профилактируют на современном этапе?

Нефармакологические методы

Механическая профилактика играет важную роль, особенно в случаях, когда назначение антикоагулянтной терапии невозможно или недостаточно [2]. К ней относят [3,4]:

• компрессионный трикотаж. Наиболее часто используемая форма механической компрессии, применяемая до тех пор, пока пациент не восстановит обычный двигательный режим;
• электронейростимуляция мышц голеней. Метод основан на использовании электрических импульсов для стимуляции мышечных волокон, что усиливает циркуляцию кровотока и предотвращает образование тромбов;
• перемежающаяся пневматическая компрессия. С помощью манжет осуществляется циклическое сдавливание мягких тканей ног, что улучшает венозный возврат;
• кава-фильтры. Имплантируются в нижнюю полую вену и предназначены для захвата тромбообразующих частиц.

Пациентам также показана ранняя активизация для улучшения кровотока. Для этого активно используются физиотерапевтические тренажеры, позволяющие выполнять безопасные упражнения уже в раннем послеоперационном периоде.

Важным элементом профилактики является регулярный мониторинг состояния пациента, включающий ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Фармакологические методы

В качестве фармакологической профилактики ТЭО наиболее часто используют низкомолекулярные гепарины, которые ингибируют Ха фактор.

Однако в последние годы все больше внимания уделяется новым пероральным антикоагулянтам, так как они не требуют регулярного контроля свертываемости крови [2].

Применение антикоагулянтной терапии сопряжено с риском развития гастродуоденальных язв и желудочно-кишечного кровотечения. Особую опасность представляет послеоперационный период, когда пациенты нуждаются в анальгетической терапии. В качестве препаратов, купирующих боль, как правило, используют НПВП. Комбинация противовоспалительной и антикоагулянтной терапии является фактором риска повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [5]. Профилактика гастродуоденальных эрозий и язв сводится к приему ИПП, например, препарата Омез®, который хорошо зарекомендовал себя в качестве гастропротективной терапии.

Источники:

1. Трофимов Н.А., Николаев Н.С., Бабокин В.Е., Драндров Р.Н., Хрипунов С.А., Никольский А.В., Едков А.В., Федоров С.А. Комплексная профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов ортопедического профиля. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2024;(2):52‑58.

2. Хело М.Д., Ахтямов И.Ф. Тромбозы как появления патологии гемостаза после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с ожирением. 2018;(3):102-109.

3. Ахтямов И.Ф., Колесников М.А., Шигаев Е.С., Зиатдинов Б.Г., Гатина Э.Б., Короткова О.С. Первый опыт сочетанной профилактики при артропластике нижних конечностей: перспективы и варианты использования. Травматология и ортопедия России. 2012;3(1):98-103.

4. Mirkazemi C., Bereznicki L.N., Peterson G.M. Thromboprophylaxis following hip and knee arthroplasty. Intern Med J. 2013;43(2):124-129.

5. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно- язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. РЖГК. 2014;(6):89-94.