Особенности стрессовых событий при невротических расстройствах (НР)

В последнее десятилетие исследователи во многом отошли от изучения только тяжелых и катастрофических травматических воздействий и сосредоточились на «стрессовых жизненных событиях». Некоторые авторы считают, что актуальный конфликт формируется на базе психической травмы, в которой особую роль играют микротравмы.

Определением роли психических травм в качестве фактора, провоцирующего или обостряющего течение психических и соматических расстройств, занимались многие отечественные и зарубежные авторы [1,22]. При этом речь идёт не только о так называемых психогенных заболеваниях. С позиций современного биопсихосоциального подхода психотравмирующий фактор (или фактор эмоционального стресса) играет ту или иную роль в патогенезе практически любого, но в первую очередь – невротического расстройства. В настоящее время считается общепринятым, что для изучения этиопатогенеза психических расстройств необходим анализ происшедших событий в онтогенезе пациента, установление их значимости в происхождении и развитии болезни.

В последнее десятилетие исследователи во многом отошли от изучения только тяжелых и катастрофических травматических воздействий и сосредоточились на «стрессовых жизненных событиях» [4]. Некоторые авторы считают, что актуальный конфликт формируется на базе психической травмы, в которой особую роль играют микротравмы [20]. Ситуации, предъявляющие к людям требования, которые превышают их обычный адаптивный потенциал, описываются в разных терминах: жизненные трудности, критические ситуации, негативные жизненные события, травматические события и т.п. [16]. При этом более половины психогенных воздействий приходится на события повседневной жизни, или повседневные стрессовые события. Эти события уменьшают активность индивида, предъявляют ему требования, зачастую превышающие его способности, моральные и материальные ресурсы.  Масса мелких неприятностей в жизни оказывает, как правило, большее влияние на настроение и здоровье людей, чем редкие и значительные переживания.  

Рост невротических расстройств, в последнее время совпавший со значительными социально-экономическими изменениями в современном обществе, вновь актуализировал необходимость дифференциального изучения происхождения и развития этих расстройств и высветил особенности психологических и социальных составляющих в их этиопатогенезе.

Существует целый ряд доказательств, что травмирующие жизненные события часто влекут за собой возникновение симптомов соматизации. Психогения угнетает подсистемы, в том числе иммунную, делая субъекта более подверженным болезням. Установки безнадежности и беспомощности, сформировавшиеся под влиянием жизненных несчастий, оказывают разрушающее воздействие на индивида. У этих лиц высокий уровень невротических и депрессивных расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими проявлениями [6, 8].

Стремительные изменения в окружающем мире и условиях профессиональной деятельности требуют от современного человека значительного напряжения адаптационного потенциала для сохранения эффективного функционирования и привычного качества жизни. Влияние неблагоприятных условий работы, вынужденная потеря работы и безработица являются значимыми стрессорами, влияющими на психическое здоровье [11]. 

Ведущее место среди всех психогений занимают обусловленные материально-бытовыми трудностями – 53,7% и конфликтными семейными отношениями – 92,5% [7]. Низкий материальный доход и проживание в неблагополучных районах являются важными факторами риска развития депрессии [19]. Среди малообеспеченной части населения достаточно распространены, расстройства адаптации в виде чувства неспособности справиться с ситуацией, приспособиться к ней, снижением продуктивности в повседневных делах [5].

Несомненную патогенную роль при возникновении НР играют стрессовые факторы, связанные с семейными конфликтами и детско-родительскими отношениями. В исследованиях выявлены достоверные корреляции между внутрисемейными конфликтами со шкалой тревожно-депрессивных расстройств. Депрессия у родителей рассматривается как веский фактор риска возникновения различных проблем психологической адаптации у детей, включая негативное отношение, социальные и образовательные трудности. Наблюдая постоянные конфликты в семье, дети воспринимают отношения между родителями, как более враждебные и ненадёжные. Родительская депривация является сильным психотравмирующим фактором и оказывает негативное воздействие на самооценку у детей и подростков. Конфликтные взаимоотношения между супругами и отношения между родителями и ребенком рассматриваются как возможные механизмы, через которые стрессовая ситуация передаётся другим членам семьи [13].

Распад или прекращение интимных отношений – сильный стрессор и частая причина обращения за психиатрической помощью. Развод является, как правило, стрессовым исходом некогда близких отношений. Около 50% людей в течение 6 недель после развода страдали от тех или иных психических расстройств [18]. 

Также обнаружен высокий уровень распространенности НР в выборке овдовевших людей, по сравнению с контрольной группой. Причём у вдов распространённость заболевания в целом была выше, чем у вдовцов [21]. Исследования стрессовых жизненных событий, связанных со смертью супруга(и), выявили у больных высокий уровень развития тревожных и аффективных расстройств [14].

Стрессовые жизненные ситуации, связанные со здоровьем, также оказывают существенное влияние на патогенез НР. Наличие соматических заболеваний предшествует развитию НР. При исследовании распространенности НР в группе больных с ишемической болезнью обнаружили, что заболевание развивалось после выявления ИБС. Вероятно, в связи с повышенной чувствительностью к вегетативным симптомам, а также с тревожными опасениями по поводу своего нездоровья и невозможности полной социальной реабилитации, с субъективной оценкой угрожающих здоровью последствий соматического заболевания. При соматических заболеваниях отмечаются психогенные реакции на факт заболевания с неврастенической, истерической или обсессивно-фобической симптоматикой [10,12].

Психическая травма подчёркивает возрастную особенность, а с другой стороны, сам фактор возраста непосредственно отражается на характере и интенсивности переживания травмы. Отмечается своеобразие реакций на травматическое событие у подростков, взрослых и пожилых. К типичным последствиям психической травмы в подростковом и юношеском возрасте относятся снижение интеллектуального коэффициента, интереса к обучению, трудности концентрации, снижение аналитических возможностей, агрессивное поведение и т. д. В инволюционном и пожилом возрасте чаще отмечаются депрессивные и ипохондрические реакции на психическую травму [3,17]. 

Что касается психического здоровья и психических расстройств, то можно отметить наличие некоторого «рискового возраста» – для мужчин возраст 25–35 лет и для женщин 45–55 лет. Для мужчин это возраст, когда приходится решать многие фундаментальные вопросы карьеры и семьи. У женщин отмеченный период – также переломный в отношении психического здоровья, поскольку наступает инволюция генеративной функции, и ослабляются эмоциональные связи с выросшими детьми. У пациентов среднего возраста, среди наблюдавшейся стрессогенно-обусловленной патологии, чаще всего встречались депрессии [9].

Экспериментальные исследования показывают, что длительный стресс умеренной выраженности провоцирует депрессию у большинства обследованных больных. Эти данные согласуются с концепцией депрессии, развивающейся по механизму привычной беспомощности. К признакам привычной беспомощности относятся сниженная самомотивация (нежелание менять установки), когнитивное искажение – безразличие к успеху в связи с повторными неудачами, а также собственно хроническая депрессия [2,15].

Процессы, протекающие в современном обществе, в виде экономической неустроенности, искажение межличностных отношений, ускорение информационного поля, вызывают у людей тревогу, раздражительность, подавленность, протестные реакции и, как следствие, снижение качества жизни. Установки безнадёжности и беспомощности, сформировавшиеся под влиянием жизненных несчастий, оказывают разрушающее воздействие на индивида. У этих лиц высокий уровень невротических и психосоматических расстройств. Травматический опыт в прошлом, повторяющиеся психические травмы в течение жизни ухудшают и усугубляют состояние психического здоровья.

Последние достижения и проверенные опытом знания в области психиатрии, неврологии, психотерапии и психологии обеспечивают квалифицированную диагностику и эффективное лечение, предотвращая развитие психосоматических, невротических, психоневрологических расстройств. Своевременное обращение, качественная диагностика, современная комплексная терапия позволяет каждому преодолеть и предотвратить развитие тяжёлых невротических состояний, а также обучиться навыкам эмоциональной саморегуляции и противостоянию стрессовым ситуациям.

Материал предоставлен пользователем сайта, Лекомцевой Юлией /Менеджер пресс-службы АО «Группа компаний «Медси»/, с согласия автора и в соответствии с Условиями публикации материалов на сайте https://www.medznat.ru/editorial-term-condition

___________________

Список литературы:

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства// Руководство для врачей. - М., 2007.-45-81

2. Жебентяев В.А. Депрессивные расстройства, связанные со стрессом, и их дифференцированная терапия: автореферат дис./В.А. Жебентяев. – Мн.: Бел. гос. мед. ун-т, 2009.-20 с.

3. Мазаева Н.А., Сиряченко Т.М., Суетина О.А. Возрастные особенности непсихитических форм психогений, вызванных повседневными стрессами // Журнал неврологии и психиатрии. –2004.–36.– С. 14–20.

4. Перре М., Бауман У. Клиническая психология. – СПб.; Питер. –2006. –1312

5. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. – СПб.: Речь, 2002. –402с.

6. Ромасенко Л.В. Клинико-динамическая характеристика соматизирован-ных депрессивных расстройств у больных терапевтического стациона-ра/Л.В. Ромасенко, Л. Ренемане // Ж. неврологии и психиатрии. -2013.-Вып. 5- С. 15-19.tal.,2017.

7. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. – Томск: Издательство Томского университета. – 1999. – 431 с.

8. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: рук-во для врачей / А.Б. Смулевич. - М. : Мед. информ. агентство, 2007. –256 с.

9. Сорокина О.Ю. Невротическая депрессия: проблема нозологической квалификации / О.Ю. Сорокина, Б.А. Волель // Психиатрия. – 2019. – Т. 81. – №1. – с. 6-19.

10. Fleet R., Lavoie K., Beitman B.D. Is panic disorder associated with coronary artery disease. A critical review of the literature // Journal of Psychosomatic Research. – 2000; 48:347–356.

11. Gallo W.T., Bradley E.H., Siegel M., Kasl S.V. Health effects of involuntary job loss among older workers: findings from the health and retirement survey // The Journals of Gerontology. – 2000; 55:131–140.

12.  Harter M.C, Conway K.P., Merikangas K.R. Associations between anxiety disorders and physical illness. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. – 2003; 253:313–320.

13. Low S.M., Stocker C. Family functioning and children’s adjustment: Associations among parents’ depressed mood, marital hostility, parent – child hostility, and children’s adjustment // Journal of Family Psychology. – 2005; 19:394–403.

14. Onrust S.A., Cuijpers P. Mood and anxiety disorders in widowhood: a systematic review // Aging & Mental Health. – 2006; 10:327–334.

15. Paykel E.S. Life events and affective disorders. Acta Psychiatrica Scandinavica. – 2003; 108:61–66.

16. Perrez M., Reicherts M. Stress, coping, and Health. A Situation-Behavior Approach. Theory, Methods, Applications. – Seattle, 1992. – 233 p.

17. Rudolf F H. Moos, Penny L. Brennan, Kathleen K. Schutte, and Bernice S. Moos. OLDER ADULTS’ COPING WITH NEGATIVE LIFE EVENTS: COMMON PROCESSES OF MANAGING HEALTH, INTERPERSONAL, AND FINANCIAL/WORK STRESSORS. The International Journal of Aging and Human Development 2006; 62(1): 39-59 p.

18. Scocco P., Barbieri I., Frank E. Interpersonal problem areas and onset of panic disorder // Psychopathology. – 2007; 40:8–13.

19. Silver E., Mulvey E.P., Swanson J.W. Neighborhood structural characteristics and mental disorder: Faris and Dunham revisited // Social Science & Medicine. – 2002; 55:1457–1470.

20. Tennen, H., Affleck, G., & Rowe, J. Infants in crisis: How parents cope with newborn intensive care and its aftermath. – New York: Springer. – 1991. – 156 p.

21. Kaunonen M., Paivi A.K., Paunonen M., Erjanti H. Death in the Finnish family: experiences of spousal bereavement // International Journal of Nursing Practice. – 2000; 6:127–134.

22. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatric. 12 Aufl, Neubeart., M. Bleuler.-Berlin; Heidelberg; new York,1983.-719s.