Аллергический ринит (АР) характеризуется различными фенотипами: сезонный ринит, ассоциированный с пыльцевыми аллергенами, и круглогодичный ринит (КАР), связанный в основном с клещами домашней пыли (КДП)⁴.

У половины пациентов с АР есть реакция на КДП, которые являются главными аллергенами, вызывающими астму. У до 85% пациентов с аллергической бронхиальной астмой (БА) также наблюдается реакция на КДП. Симптомы КДП-ассоциированного КАР отличаются от сезонного АР и включают заложенность носа, нарушение сна, а также чихание, ринорею и зуд. Сенсибилизация к клещам часто является первым детским аллергеном. Это увеличивает риск развития АР и БА в 8 раз. У этих пациентов также заметно ухудшение функции легких и частые обострения астмы⁵.

В крупном немецком исследовании с участием 10 000 детей изучалась динамика клещевой сенсибилизации и её последствия. Наблюдение вели с рождения до 20 лет. Анализировали реакцию на основные аллергены клеща, которых разделили на три группы. Ученые пришли к выводу, что широкий спектр сенсибилизации увеличивает риск клинических проявлений, в т.ч. АР и астмы. Клещи являются «первым шагом» к реакции на другие аллергены из-за своих белков, которые разрушают защитные барьеры и помогают другим аллергенам проникнуть в организм⁶ ⁷.

Исследование института Мечникова выявило интересный факт: несмотря на уменьшение числа клещей в помещениях, процент пациентов с реакцией на КДП не изменяется. В Московском регионе 20% пациентов с атопическими заболеваниями реагируют на КДП. Из них 58,7% имеют реакцию также и на другие аллергены, чаще всего на пыльцу или эпидермальные аллергены, что указывает на полисенсибилизацию у большинства из них. Это подтверждает тот факт, что клещи «открывают путь» для реакции на другие аллергены, усугубляя ситуацию⁸.

Большинство пациентов с КАР имеют персистирующее течение. Согласно российскому исследованию:

 

У 56% симптомы длительные – более 4 недель в году⁹.

Эти данные согласуются с итальянским исследованием и подтверждают, что у большинства пациентов средние и среднетяжелые симптомы персистирующего АР. 61% пациентов принимали в качестве основных препаратов антигистаминные препараты (АГП) или интраназальные стероиды¹⁰.

Цель терапии - контроль над заболеванием. Для пациентов со средним и среднетяжелым АР рекомендуется использование интраназальных глюкокортикостероидов (ИнГКС) как приоритетный выбор, что подтверждено российскими и ARIA рекомендациями. Оба алгоритма (для нелеченых и получающих терапию пациентов) предлагают ИнГКС или их комбинацию с интраназальными антигистаминными средствами (ИнАГП)⁴ ¹¹.

Мометазон фуроат (МФ) часто используется в терапии АР и является компонентом препарата Момат Рино от компании Доктор Реддис. Этот ИнГКС обладает низкой биодоступностью (высокой безопасности) и высокой эффективностью – уменьшение выраженности симптомов отмечалось в течение 11 часов. Препарат рекомендован для лечения сезонного и круглогодичного АР, а также для уменьшения симптомов, таких как боль и ощущение давления в области околоносовых пазух¹.

Клинические рекомендации по лечению АР подтверждают эффективность МФ в терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Мометазон обеспечивает лучший контроль над заболеваниями в сравнении с другими ИнГКС и рекомендован для долгосрочной терапии из-за низкого риска побочных эффектов. Исследования показывают, что МФ не угнетает мукоцилиарной активности эпителия и не вызывает атрофию слизистой оболочки носа⁴.

Если монотерапия ИнГКС неэффективна, предпочтительным выбором является их комбинация с интраназальными антигистаминными средствами (ИнАГП). Данные исследований показывают преимущества комбинированной терапии перед монотерапией ИнГКС в лечении АР. Сочетание интраназального стероида и антигистамина считается наиболее эффективным⁴. Момат Рино Адванс - комбинация мометазона фуроата с азеластином, способствует заметному снижение симптомов АР и круглогодичного КАР³. 

При поддержке ПМИЦ и Медзнат

Источники:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата, ЛП-№(001710)-(РГ-RU).
2. IQVIA — средняя розничная цена за 2022 год.
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Момат Рино Адванс», ЛП‑003328.
4. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Емельянов А. B. и др.; под редакцией А. С. Лопатина и В. В. Шиленковой. - СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2022.
5. Arshad SH, et al. Sensitization to common allergens and its association with allergic disorders at age 4 years: a whole population birth cohort study. Pediatrics. 2001;108(2):E33.
6. Barber D, et al. Molecular allergology and its impact in specific allergy diagnosis and therapy. Allergy. 2021;76(12):3642-3658.
7. Campana R, et al. Molecular aspects of allergens in atopic dermatitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2017 Aug;17(4):269-277.
8. Петрова С.Ю. и др.; Перспективы развития лечебных форм аллергенов. От абстрактных проблем к конкретным решениям. Аллергология 2018, №1:40-47.
9. Ненашева Н.М., Шиленкова В.В. Контроль симптомов аллергического ринита у взрослых лиц в РФ: результаты онлайн-опроса. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5 (1): 25–31.
10. Frati F, et al. A survey of clinical features of allergic rhinitis in adults. Med Sci Monit. 2014;20:2151-2156. Published 2014 Nov 4.
11. Хаитов М.Р. и др.; ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при аллергическом рините в России. Российский Аллергологический Журнал. 2020;17(1):7-22.