Лимфомы и стоматологический статус

Заболевания пародонта у пациентов с лимфомой диагностируются в 100%⁷. Врачу-стоматологу необходимо иметь онкологическую настороженность при обследовании пациентов, обратившихся за стоматологической помощью. 

Воспалительные заболевания пародонта определяются у всех пациентов с лимфомой:

89% составляет хронический генерализованный пародонтит (ХГП) разной степени тяжести и 11% - гингивит в катаральной и гипертрофической формах⁷. Эти процессы имеют прогрессирующее течение с утратой функции зубочелюстной системы и потерей зубов. 

Наличие у пациентов с пародонтитом сочетанной патологии, ослабляющей защитные силы организма, создает условия для негативного воздействия на пародонт как со стороны имеющейся в полости рта микрофлоры, так и эндогенных пародонтопатогенных факторов (лимфомы)⁸.

Осложнения цитостатической терапии, влияющие на стоматологическое здоровье

Один из основных методов лечения лимфом – современные схемы полихимиотерапии (ПХТ), позволяющие достичь высокого числа ремиссий и длительной выживаемости больных. Цитостатические препараты не обладают строго избирательным действием на опухолевые клетки, применение их сопровождается развитием различных побочных проявлений в полости рта⁹. Это как прямое повреждающее действие цитостатических препаратов на слизистую оболочку полости рта, так и опосредованное – через клетки иммунной системы и защитные функции слюны¹⁰. 

Недостаточная эффективность иммунитета в сочетании с нарушением продукции цитокинов у больных лимфомами может приводить к формированию патологических изменений красной каймы губ, отека слизистой и ее сухости, к изменению цвета, образованию густого налета на языке и отеку его боковых поверхностей, мягкой лейкоплакии, мукозитов различной степени тяжести. Кроме этого, возникает нарушение вкусовой чувствительности.  

Маршрутизация пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования

Пациенты с подозрением на злокачественные новообразования, выявленные на стоматологическом приеме, в течение одного рабочего дня направляются к стоматологу-хирургу. Проводится необходимый комплекс диагностических мероприятий для верификации диагноза в учреждении стоматологического профиля¹¹.

При подтверждении злокачественности процесса в течение одного рабочего дня пациент направляется к онкологу соответствующего межтерриториального объединения. Онколог обеспечивает курацию пациента и исполнение всего объема диагностического обследования¹¹.

Список литературы:

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H. G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M. A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M. V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий 3-5.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023.

2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.

3. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 

4. Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

5. А. Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 

6. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.

7. Кириллова Т. В. Клинико‐иммунологические нарушения в формировании заболеваний пародонта у больных с лимфомами.  Bulletin of Medical Internet Conferences. 2012г.. Volume 2. Issue 11. ISSN 2224‐6150.

8. Юсупов Н. Лимфома Ходжкина в практике врача-стоматолога // Вестник науки №4 (61) том 2. С. 272 - 276. 2023 г. ISSN 2712-8849.

9. Переводчикова Н. И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. 2-е изд., доп. М.: Практическая медицина, 2005. 704 с.

10. Бобров А. П., Ткаченко Т. Б. Изменение слизистой полости рта у онкологических больных на фоне проводимой химиотерапии. Стоматология. 2006г.. № 6. С. 70-73.

11. Приказ Минздрава РФ  от 19 февраля 2021 года N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» (с изменениями на 24 января 2022 года). 

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.