Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
В 1950 году Франц Александр предложил концепцию «святой семерки психосоматических заболеваний», в которую вошли бронхиальная астма, гипертония, язвенная болезнь и другие болезни, в том числе атопический дерматит (АтД) [4].
АтД характеризуется зудом, воспалительной инфильтрацией, повышенной сухостью, а также нарушением синтеза церамидов и структурных белков в роговом слое кожи [5]. Это ведет к дисфункции плотных межклеточных контактов и снижению барьерной функции кожи [6,7].
Одним из главных факторов, влияющих на развитие и обострение АтД, является стресс.
Стресс и кожа — неразлучная пара
Стресс вызывает выброс кортикотропин-рилизинг фактора из гипоталамуса, что стимулирует выделение адренокортикотропного гормона в гипофизе, регулирующего секрецию глюкокортикоидов (ГК) [8]. Высокие уровни ГК вызывают повреждение барьерной функции кожи и развитие воспалительной реакции [6,9].
Кроме того, стресс активирует нейропептиды и способствует выбросу провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α, что приводит к усилению воспаления, появлению высыпаний, зуда и других характерных симптомов АтД [6].
Почему это происходит?
Низкую устойчивость к стрессу при АтД связывают с изменением экспрессии генов, кодирующих D-рецепторы дофамина, дофамин-β-гидроксилазу и транспортер дофамина, а также со снижением экспрессии генов, кодирующих транспортер серотонина и моноаминоксидазу А, которая участвует в метаболизме дофамина и серотонина [11]. Данные литературных источников говорят о большом полиморфизме генов, кодирующих дофамин и о разном влиянии стресса на них.
Управление стрессом при терапии атопического дерматита
При лечении АтД важно не только бороться с кожными симптомами, но и «снимать» стресс. Психологическая помощь, например когнитивно-поведенческая терапия, помогает уменьшить интенсивность зуда и улучшить состояние кожи [12]. Пациенты, которые проходили такую терапию, показали лучшие результаты по сравнению с теми, кто получал только стандартное лечение [13].
И.В. Елистратова предложила алгоритм профилактики обострения АтД, основанный на уменьшении стресса [6]:
Уход за кожей
В условиях стресса пациентам важно использовать средства, восстанавливающие кожный барьер. К таким средствам можно отнести эмоленты [14]. Они могут быть представлены в виде мазей, кремов, лосьонов, масел и даже средств для ванн. Согласно клиническим рекомендациям 2024 года, использование эмолентов, замещающих дефицит филаггрина, рекомендовано всем пациентам с АтД, независимо от тяжести заболевания [15].
Современные эмоленты содержат филагринол (5%), который стимулирует синтез собственного структурного белка кожи филаггрина, запуская процесс увлажнения кожи изнутри. Единственный эмолент с 5% содержанием филагринола на территории России – крем Адмера [1].
Лосьон в линейке Адмера, помимо филагринола (1%), содержит овсяную коллоидную муку и не только увлажняет, но и восстанавливает липидный баланс, оказывает антиоксидантное и успокаивающее действие [1,16].
*Эмолент, который не только способствует увлажнению кожи, но содержит вещества, дополнительно укрепляющие эпидермальный барьер
Источники:
1. Лист вкладыш Адмера крем СГР N RU.77.01.34.001.R.003280.10.24 от 16.10.2024, Лист вкладыш Адмера лосьона СГР N RU 77.01.34.001.R.002155.08.23 от 08.08.2023.
2. Применение эмолентов, содержащих модуляторы синтеза филаггрина, в ведении пациентов с атопическим дерматитом и ксерозом: учебн.-методич. пособие для врачей дерматовенерологов, педиатров, аллергологов, врачей общей практики / Сост. Л.С. Круглова, А.Н. Львов, Е.Р. Аравийская, А.Л. Бакулев, А.Г. Гаджигороева и др.; Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ. – М.: ЦГМА, 2022. – 63с. – Библиогр. с. 55–63.
3. Заславский Д.В., Соболев А.В., Скрек С.В., Юновидова А.А., Зелянина М.И., Машука Д.М., Стародубцева Д.А., Шиманская М.Л., Зяблова Д. Д., Хамнагдаева А. С. Нормализация эпидермального барьера как способ патогенетической терапии атопического дерматита у детей. Вестник дерматологии и венерологии. 2021;97(5):52-65.
4. Kimball C.P. (1978) Diagnosing Psychosomatic Situations Clinical Diagnosis of Mental Disorders, pp. 677–708.
5. Tohgasaki T., Ozawa N., Yoshino T., Ishiwatari S., Matsukuma S., Yanagi S., Fukuda H. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. Int. J. Cosmet. Sci. 2018; 40(2): 178-186.
6. Елистратова И.В. Роль стресса в обострении атопического дерматита у взрослых людей. Патогенез. 2018; 16(4): 157-160.
7. Кандрашкина Ю.А., Орлова Е.А., Прибытков А.А. Нейроиммунные механизмы зуда при атопическом дерматите //Медицинский алфавит. – 2022. – №. 41. – С. 12-16.
8. Потекаев Н., Данилин И., Корсунская И. и др. Психосоматические аспекты атопического дерматита // Врач. – 2018; 29 (2): 16–20.
9. Белугина О.С., Скугаревский О.А. Психосоматические механизмы формирования симптомов псориаза и атопического дерматита под влиянием стресса //Дерматовенерология. Косметология. – 2019. – Т. 5. – №. 3. – С. 275-285.
10. Елистратова И.В. Роль стресса в обострении атопического дерматита у взрослых людей. Патогенез. 2018; 16(4): 157-160
11. Tominaga T., Choi H., Nagoshi Y., Wada Y., Fukui K. (2013) Relationship between alexithymia and coping strategies in patients with somatoform disorder Neuropsychiatr Dis Treat, vol. 10, pp. 55–62.
12. Chida Y., Steptoe A., Hirakawa N., Sudo N., Kubo C. (2007) The eff ects of psychological intervention on atopic dermatitis. A systematic review and meta-analysis Int Arch Allergy Immunol, vol. 144, no 1, pp. 1–9.
13. Revankar R., Revankar N., Balogh E., Patel H., Kaplan S., Feldman S. Cognitive behavior therapy as dermatological treatment: a narrative review. Int. J. Womens Dermatol. 2022; 8(4):e068.
14. Крашенинникова И.В., Дианова Д.Г. Значение эмолентов в фармакотерапии атопического дерматита // Тенденции развития науки и образования. – С. 114-117.
15. Клинические рекомендации по лечению атопического дерматита. 2024 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол №33) от 27.06.2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/265_3.
16. Официальный сайт бренда «Адмера». URL: https://admera.ru/ (Дата обращения: 18.02.2025)
R1333225-06032025-HCP-AD
Комментарии (0)