Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Впервые клиническую картину фасеточного синдрома (ФС) в 1911 г. описал Дж. Голтуэйт, а сам термин в 1933 году предложил Р. Гормли¹. Сначала медицинское сообщество сомневалось, что изменения фасеточных суставов могут служить истинной причиной боли в спине¹. Но позже выяснилось, что это действительно так, причём немалую роль в патогенезе играет воспаление¹.
Патогенез ФС
В основе патогенеза ФС лежат многолетняя повторяющаяся микротравматизация и хроническое низкоинтенсивное (low-grade) воспаление¹ ².
Микротравмы возникают из-за того, что происходит дегенерация межпозвонковых дисков и вместо них основную нагрузку на себя начинают брать фасеточные суставы¹. Сначала это приводит к синовиту с накоплением жидкости, растягиванию капсулы сустава, подвывихам в нём, а также к эрозиям и деструкции¹. Далее возникает периартикулярный фиброз и формирование остеофитов, и в итоге происходит значительная дегенерация и практически полная потеря хряща¹.
Параллельно с этим возникает локальное воспаление в суставе, в котором участвуют простагландины, оксид азота, а также ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ1β¹ ². Совокупность локального воспаления и дегенерации сустава приводит к выработке специфических молекул повреждения, которые активируют клетки врождённой иммунной системы и поддерживают хроническое низкоинтенсивное (low-grade) воспаление, формируя порочный круг².
Особенности терапии при боли при ФС
В терапии ФС, как и любого другого болевого синдрома в области спины, используется комплексный мультимодальный подход¹.
Пациенту рассказывают о том, что даже в острой фазе заболевания постельный режим не должен превышать 2-3 дней, однако при движении следует избегать разгибания и переразгибания в позвоночнике, поворотов с разгибанием¹. Также не стоит длительно стоять без опоры или сидеть в согнутой позе¹.
Как можно раньше, чтобы предотвратить хронизацию боли, назначают НПВП, так как эта группа препаратов не только способствует уменьшению боли, но и действует на патогенетическое звено — воспаление¹. Терапевтическое действие оценивают через 7-14 дней¹. Если интенсивность боли по ВАШ снизилась на 20% или более, терапию продолжают до её полного купирования¹. Если нет, проверяют правильность диагноза, меняют НПВП на другой препарат из этой или другой группы, назначают курс лечебных блокад, а затем снова оценивают результат через 21-28 дней¹.
Показания к нейрохирургическому лечению при ФC
Список литературы:
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников
Впервые клиническую картину фасеточного синдрома (ФС) в 1911 г. описал Дж. Голтуэйт, а сам термин в 1933 году предложил Р. Гормли. Сначала медицинское сообщество сомневалось, что изменения фасеточных суставов могут служить истинной причиной боли в спине.
Комментарии (1)