Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Приступ острой подагры — это воспалительный ответ, при котором в суставах накапливаются кристаллы урата натрия. Для него характерны покраснение, болезненность, воспаление и ощущение жара в воспаленных суставах, а также лихорадка. Дифференциальная диагностика между приступом острой подагры и бактериальными инфекциями иногда затруднена вследствие сходства клинической картины и лабораторных показателей (лейкоцитоз, скорость образования эритроцитов [СОЭ], уровень С-реактивного белка [СРБ]).
Установлено, что уровень прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови существенно ниже при приступе острой подагры, чем при бактериальной инфекции.
Приступ острой подагры — это воспалительный ответ, при котором в суставах накапливаются кристаллы урата натрия. Для него характерны покраснение, болезненность, воспаление и ощущение жара в воспаленных суставах, а также лихорадка. Дифференциальная диагностика между приступом острой подагры и бактериальными инфекциями иногда затруднена вследствие сходства клинической картины и лабораторных показателей (лейкоцитоз, скорость образования эритроцитов [СОЭ], уровень С-реактивного белка [СРБ]).
Для дифференциальной диагностики между приступом острой подагры и бактериальными инфекциями можно использовать показатель гиперурикемии. Но в некоторых случаях уровень мочевой кислоты повышается не на фоне приступа острой подагры, а на фоне бактериальной инфекции, что затрудняет диагностику.
Прокальцитонин (ПКТ) — белок массой 13 кДа, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы в форме предшественника кальцитонина, но при бактериальной инфекции ПКТ также вырабатывается в других органах. По данным некоторых исследований, он также может указывать на острую фазу бактериальной инфекции. Таким образом, ПКТ можно считать важным биомаркером для ранней диагностики сепсиса у пациентов в критическом состоянии.
Обоснование исследования
Цель
Определить разницу уровней ПКТ при воспалительных заболеваниях — острой подагре и бактериальных инфекциях — и оценить пригодность измерения уровня ПКТ в сыворотке крови в качестве клинического маркера для дифференциальной диагностики между приступом острой подагры и бактериальной инфекцией.
Конечные точки исследования
Результаты
Исходные характеристики: на исходном уровне не отмечались существенные различия между группами.
Результаты исследования
Статистически значимые различия уровня СОЭ, СРБ и лейкоцитов между группой пациентов с приступом острой подагры и группой пациентов с бактериальными инфекциями отсутствовали
В силу схожей симптоматики дифференциальная диагностика между острой подагрой и бактериальными инфекциями затруднена. Дифференциация данных заболеваний необходима, поскольку острая подагра и бактериальные инфекции требуют различного лечения. В частности, применение глюкокортикоидов или канакинумаба при бактериальной инфекции может привести к серьезным НЯ. В настоящем исследовании оценивалась пригодность изменения уровня ПКТ в качестве серологического маркера для дифференциации приступов острой подагры и бактериальных инфекций. Настоящее исследование впервые демонстрирует пригодность определения ПКТ сыворотки крови для диагностики острой подагры.
Другие маркеры, используемые для диагностики этих заболеваний (СОЭ, СРБ, лейкоцитоз) не показали статистически значимых различий между двумя этими состояниями, но уровень ПКТ и мочевой кислоты можно использовать для дифференциальной диагностики острой подагры и бактериальных инфекций. Уровень ПКТ составляет менее < 0,05 нг/мл или не определяется у здорового человека, но существенно повышен при бактериальных инфекциях по сравнению с приступами подагры. Возможно, это обусловлено выработкой микробных эндотоксинов и (опосредованно) множества провоспалительных цитокинов (интерлейкин [ИЛ]-1β, фактор некроза опухоли [ФНО]-α, ИЛ-6) в различных тканях (ткани легких, печени, почек, жировая ткань). По неизвестной причине при приступах подагры значимого существенного уровня ПКТ не происходит. Возможно, при острой подагре вырабатываются цитокины, подавляющие ПКТ.
Следовательно, уровень ПКТ в сыворотке крови может быть серологическим маркером, пригодным для дифференциальной диагностики между острым подагрическим артритом и бактериальными инфекциями. Оптимальное пороговое значение ПКТ для дифференциации между инфекциями и подагрой составило 0,095 нг/мл при чувствительности 81,0 % и специфичности 80,6 %.
Yonsei Med J. 2016 Sep 1; 57(5): 1139–1144.
Serum Procalcitonin as a Useful Serologic Marker for Differential Diagnosis between Acute Gouty Attack and Bacterial Infection
Sang Tae, Jung-Soo Song
Комментарии (0)