Сопутствующая фибромиалгия у пациентов с ревматоидным артритом связана с более высоким показателем Шкалы активности болезни (DAS28) в связи с субъективными параметрами и более частым применением биологических видов лечения.

Средний показатель DAS28 в группе фибромиалгии был равен 4,4 в сравнении с 2,9 в группе без фибромиалгии.

Фибромиалгия (ФМ) - типичный центральный болевой синдром, характеризующийся распространенной болью и чувствительностью, часто сопровождающийся расстройством сна, утомляемостью, когнитивными нарушениями и эмоциональными расстройствами.  

Сообщается, что распространенность сопутствующей ФМ у лиц с классическими аутоиммунными или ревматическими заболеваниями, включая ревматоидный артрит (РА), составляет от 12 до 17%. Эти показатели значительно выше, чем указанная распространенность ФМ в общей популяции (1–4%). При лечении пациентов с РА комплексная Шкала активности болезни для 28 суставов (DAS28) обычно применяется для оценки активности заболевания и принятия решений о виде лечения. Есть данные о том, что сопутствующая ФМ среди пациентов с РА значительно повышает показатели DAS28, преимущественно основанной на общем обследовании пациента и количестве чувствительных суставов. У пациентов с РА и сопутствующей ФМ имеется более высокая вероятность дальнейшего интенсивного лечения РА, несмотря на отсутствие объективных характеристик воспаления, таких, как большое количество припухших суставов или повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ).

Обоснование исследования

• У пациентов с РА и сопутствующей ФМ имеется более высокая вероятность дальнейшего интенсивного лечения РА, несмотря на отсутствие объективных характеристик воспаления, таких, как большое количество припухших суставов или повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ)

Цели

Сравнить  шкалу активности болезни для 28 суставов (DAS28) и ее компоненты у пациентов с РА с сопутствующей фибромиалгией и без нее и изучить применение биологического лечения в обеих группах. 

Результаты исследования

• Опросники, разработанные для диагностики ФМ, были выданы пациентам с РА во время их запланированных посещений
• Данные DAS28 для каждого пациента получены из реестра DANBIO (Взрослые датчане, получавшие биологическое лечение), который содержит демографические данные и данные о лечении пациентов, продолжительности заболевания, серологическом и рентгенологическом статусе, полученные из документации пациентов

Временные точки

• Эффективность: На исходном уровне и в течение четырех месяцев

Результаты:

• Статистически значимой разницы относительно продолжительности болезни, возраста, пола и серологического статуса не обнаружено
• Биологическую терапию прошли 64% пациентов с РА и сопутствующей ФМ в сравнении с 24% пациентов с РА без сопутствующей ФМ
• Средний показатель DAS28 в группе ФМ составил 4,4, а в группе без ФМ - 2,9 (p < 0,001)
• Повышенный показатель DAS28 в группе ФМ является следствием большего количества чувствительных суставов (p = 0,003) и высоких общих показателей визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) (p < 0,001). Эрозии чаще встречались в группе без ФМ (p = 0,04)

Сопутствующая ФМ у пациентов с РА связана с более высоким показателем DAS28 в связи с субъективными показателями и более частым применением биологических видов лечения. Это поднимает вопрос, определяется ли более частое применение биологических препаратов у таких пациентов воспалением или, вместо этого, стойкой болью и другими центральными симптомами.  

В нашем исследовании пациенты с сопутствующей ФМ имели значимо более высокие показатели DAS28. Эта разница между группами была связана преимущественно с вкладом субъективных параметров, тогда как разницы в уровне СРБ или количестве припухших суставов не наблюдалось.  Несколько других исследований сообщало, что среди пациентов с РА и сопутствующей ФМ DAS28 может быть значительно выше у тех, которые не дадут клинического ответа на противовоспалительную терапию.