В ходе исследования было установлено, что процессы образования и резорбции костной ткани у пациентов, прикованных к постели в течение периода длительностью до 30 лет, протекают быстрее с последующим снижением остеогенеза. Следовательно, пациентам, длительно прикованным к постели, может требоваться надлежащее лечение с учетом соответствующих изменений метаболизма костной ткани.

Важнейшим условием сохранения костной массы является механическое напряжение. Однако неподвижность в течение длительного времени вызывает атрофию костной ткани и остеопороз. Переломы — частое явление у обездвиженных детей и взрослых, которые прикованы к постели в течение длительного времени вследствие нервно-мышечных заболеваний, таких как церебральный паралич, эпилепсия и энцефалит. Согласно имеющимся сообщениям, у обездвиженных пациентов отмечаются низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) и нарушения костного метаболизма. Однако данные об изменениях МПКТ и костного метаболизма в долгосрочной перспективе ограничены. Благодаря значительному улучшению лечения и ухода ожидаемая продолжительность жизни пациентов с тяжелыми нервно-мышечными заболеваниями увеличилась. Таким образом, переломы костей, сопровождающиеся болевым синдромом, остаются одним из самых серьезных осложнений, связанных с обездвиженностью пациента, а поддержание здоровья костной ткани приобретает все большее значение.

Обоснование исследования

• Имеющиеся данные об изменениях МПКТ и костного метаболизма в долгосрочной перспективе ограничены.
• Учитывая вышесказанное, настоящее исследование было проведено с целью оценки влияния длительного постельного режима на костный метаболизм

Цель

Цель исследования состояла в оценке влияния длительного постельного режима на костный метаболизм у пациентов с тяжелыми моторными и интеллектуальными нарушениями, которые никогда в своей жизни не вставали и не ходили.

Результаты исследования

• Минеральная плотность костной ткани. При оценке МПКТ 2–4 поясничных позвонков в переднезадней проекции использовали метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Рентгенологи выявляли деформации костных структур позвоночника методом рентгенографии поясничных позвонков, после чего использовали снимок 2–4 поясничных позвонков в передней проекции для точного определения МПКТ.

• Оценка метаболизма костной ткани. С целью оценки метаболизма костной ткани измеряли уровень сывороточного остеокальцина, N-терминального телопептида (NTX) мочи, сывороточного 25-гидроксивитамина D (25(OH)-витамина D), интактного сывороточного паратгормона (PTH), сывороточного кальция, сывороточного фосфора и сывороточной щелочной фосфатазы. При оценке уровня МПКТ и выявлении остеопороза использовали предельное значение (0,708 г/см3), указанное в клинических рекомендациях по диагностике и лечению остеопороза Японского общества по изучению остеопороза, Японского общества по изучению костной ткани и минерального обмена и Японского фонда исследований остеопороза. При оценке уровня остеокальцина и NTX применяли предельные значения (4,5 нг/мл для остеокальцина и 54,3 нМ эквивалентна костного коллагена/мМ креатинина для NTX), предложенные для прогнозирования переломов в соответствующих клинических рекомендациях.

Описание отбора пациентов-  Всего в исследование было включено 36 пациентов.

Исходно. Статистически значимые различия исходных клинических характеристик при анализе в зависимости от причин, приведших к постельному режиму, отсутствовали.

Исходы

• У 24 пациентов (67 %) уровень МПКТ был ниже предельного значения, используемого для диагностики остеопороза (0,708 г/см3) и указанного в клинических рекомендациях по диагностике и лечению остеопороза в Японии. Статистически значимые различия уровня МПКТ при анализе в зависимости от причин, приведших к постельному режиму, отсутствовали. Уровень сывороточного остеокальцина был больше предельного значения, используемого при прогнозировании переломов (4,5 нг/мл) и указанного в клинических рекомендациях, у 30 из 36 пациентов (83 %), а уровень NTX мочи был больше предельного значения, используемого для прогнозирования переломов (54,3 нМ эквивалента костного коллагена/мМ креатинина) у 28 пациентов (78 %).
• Среди маркеров костного метаболизма сывороточный остеокальцин и NTX мочи характеризовались отрицательной корреляцией с длительностью постельного режима.
• В течение периода наблюдения уровень остеокальцина снижался, однако количество пациентов с концентрацией остеокальцина, превышающей предельное значение, используемое для диагностики остеопороза, оставалось по-прежнему высоким.
• Уровень NTX мочи характеризовался тенденцией к снижению, но количество пациентов с МПКТ ниже предельного значения уменьшилось (17 пациентов [100 %] в 1999 г.; 12 пациентов [71 %] в 2011 г.). Что касается других маркеров метаболизма костной ткани, в период наблюдения уровень 25(OH)-витамина D увеличился, а уровень паратгормона и фосфора снизился.
• Уровни NTX мочи, фосфора и щелочной фосфатазы, наблюдаемые в 1999 г., характеризовались отрицательной корреляцией с уровнем МПКТ в 2011 г. Также была выявлена тенденция к взаимосвязи между уровнем паратгормона в 1999 г. и уровнем МПКТ в 2011 г. Однако уровень остеокальцина в 1999 г. не был связан с уровнем МПКТ в 2011 г.

Результаты исследования указывают на то, что у пациентов, обездвиженных с рождения, наблюдался низкий уровень МПКТ и нарушения костного метаболизма. В предыдущих поперечных исследованиях было установлено, что тяжелые моторные нарушения, низкая физическая активность, недостаточное питание и недостаточное потребление кальция коррелируют с низкой МПКТ. Напротив, уровень сывороточного кальция, щелочной фосфатазы, остеокальцина и 25(OH)-витамина D не коррелируют с МПКТ. Роль противосудорожных средств в снижении уровня МПКТ является спорной, и в этом исследовании применение указанного класса препаратов не было связано с уровнем МПКТ. В настоящем исследовании у пациентов в возрасте от 18 до 30 лет высокий исходный уровень NTX был связан со снижением МПКТ в течение 12 лет наблюдения. Однако в предшествующих исследованиях уровень NTX не коррелировал с МПКТ у пациентов с церебральным параличом в возрасте младше 19 лет. Таким образом, усиленная резорбция кости предположительно играет важную роль в развитии остеопении у пациентов, прикованных к постели в течение длительного времени (с рождения) в результате тяжелых моторных нарушений. Концентрации NTX, фосфора и щелочной фосфатазы могут быть ценными показателями, позволяющими прогнозировать развитие остеопороза у пациента в будущем.