Известно, что у людей, страдающих болью в плечевом суставе, мануальная терапия шейного и грудного отделов позвоночника способствует уменьшению интенсивности боли и функциональных нарушений. Однако суммарный эффект мануальной терапии и лечебной физкультуры в ходе рандомизированных контролируемых исследований не изучался. Настоящее исследование было выполнено с целью разграничения эффектов, присущих сочетанию лечебной физкультуры и мануальной терапии шейного и грудного отделов позвоночника, и эффектов только лечебной физкультуры у людей, страдающих болью в плечевом суставе.

В общей сложности 140 пациентов с болью в плечевом суставе были рандомизированно распределены в группы, получавшие 2 сеанса упражнений на увеличение объема движений в шейно-грудном отделе и 6 занятий лечебной физкультурой либо 2 сеанса интенсивной мануальной терапии шейного и грудного отделов позвоночника с упражнениями на увеличение объема движений и 6 занятий лечебной физкультурой. Интенсивность боли и нарушение двигательной функции оценивали исходно, через 1 и 4 недели, а также через 6 месяцев. Первичную конечную точку анализировали с помощью линейных моделей смешанного типа. Также использовали переменную времени для индекса инвалидизации и боли в плечевом суставе (Shoulder Pain and Disability Index, SPADI), оценок по количественной шкале боли и краткой версии опросника по инвалидизации при заболеваниях кистей, предплечий и плечевого сустава (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand questionnaire, QuickDASH). С целью определения приемлемой для пациентов выраженности симптомов (Patient Acceptable Symptom State, PASS) использовали критерий независимости (хи-квадрат), а об успешности терапии с точки зрения больных судили по общей оценке изменений (global rating of change, GROC).

В обеих группах наблюдалось существенное улучшение по показателям SPADI и QuickDASH, а также по количественной шкале интенсивности боли. В группе, получавшей мануальную терапию в сочетании с лечебной физкультурой, через 4 недели отмечалось статистически значимое улучшение по вторичным конечным точкам, характеризующим успешность лечения (GROC и PASS) (p = 0,03 и p < 0,01 соответственно), а также по критерию GROC через 6 месяцев (p = 0,04).

В заключение необходимо отметить, что добавление к программе физических упражнений двух сеансов интенсивной мануальной терапии шейного и грудного отделов позвоночника не привело к уменьшению боли или функциональных нарушений у пациентов, страдающих болью в плечевом суставе, но способствовало более высокой оценке пациентами успешности терапии через 4 недели и 6 месяцев, а также приемлемости симптомов через 4 недели. Применение мануальной терапии шейного и грудного отделов позвоночника для лечения боли в плечевом суставе требует дополнительных исследований.