Хроническая посттравматическая боль (ХПТБ) – одно из самых тягостных осложнений травм скелетно-мышечной системы. Согласно статистике, она возникает у 10–50% пациентов в зависимости от тяжести травмы, адекватности консервативного и хирургического лечения, а также психосоциального статуса. 

Патогенез ХПТБ имеет сложный комплексный характер и включает в себя развитие хронического воспаления, дегенеративных изменений (фиброз, неоангиогенез, гетеротопическая оссификация), патологию мышечной и нервной системы, нейропластические нарушения, приводящие к развитию центральной сенситизации, а также депрессию и тревогу. 

Немаловажное значение имеет и выявление факторов риска ХПТБ. Одним из предикторов является комплекс психоэмоциональных нарушений. Согласно наблюдениям, выявлена четкая взаимосвязь между ХПТБ и патологическими состояниями, ассоциированными с инвалидизацией, депрессией, катастрофизацией и нарушением сна. На развитие ХПТБ влияет также характер и тяжесть травмы, избыточный вес. К тому же ведется поиск генетических предикторов ХПТБ. 

Важным фактором в развитии ХПТБ является адекватный контроль за болью в раннем послеоперационном периоде. При сохранении интенсивной боли в течение первых 2 недель после операции запускается каскад негативных процессов, которые приводят хроническому воспалению, нарушениям биомеханики и нейропластическим изменениям, а также развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Общепринятых рекомендаций по профилактике и лечению ХПТБ не существует. Профилактика ХПТБ заключается в эффективном купировании острой боли, подавлении локального воспаления и замедлении развития дегенеративных процессов. 

Средствами «первой линии» являются локальные и системные НПВП, которые можно использовать в комбинации с парацетамолом. Опиоиды применяют аккуратно и короткими курсами при тяжелых травмах, отсутствии эффекта от НПВП, а также при наличии противопоказаний к ним. Успешно в качестве локальной противовоспалительной терапии применяется внутрисуставное введение ГКС. 

Также имеются данные, свидетельствующие об эффективности локального введения обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты. Помимо этого, существует доказательная база в использовании диацереина из группы медленнодействующих симптоматических средств (МДСС), который оказывает анальгетическое, противовоспалительное и анаболическое действие и к тому же имеет мало противопоказаний. 

Многофакторный генез ХПТБ требует персонифицированного подхода к лечению, который включает в себя тщательный контроль за болью и адекватную обезболивающую терапию.