Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Подкожная периферическая нейростимуляция (пПНС) представляет собой минимально инвазивную технику нейромодуляции, является ценным методом лечения пациентов, страдающих рефрактерной тригеминальной невралгией.
Невралгия тройничного нерва (НТН) представляет собой синдром, сопровождающийся лицевой болью, которая может стать рецидивирующей или хронической. НТН характеризуется односторонней болью по ходу V пары черепно-мозговых нервов (которая обычно иррадиирует в верхнюю или нижнюю челюсть) и часто сопровождается непроизвольным сокращением мышц лица (тиком). Нейрохирургическое лечение НТН, резистентной к лекарственной терапии, является очень рискованной процедурой. Нейрохирургической методикой выбора при лечении классической НТН с нейрососудистыми нарушениями была микроваскулярная декомпрессия, однако даже при правильно выполненной декомпрессии возможны рецидивы.
Деструктивные методики второй линии, такие как радиочастотная термокоагуляция, стали использоваться крайне редко в связи с необратимыми побочными эффектами. Подкожная периферическая нейростимуляция представляет собой минимально инвазивную технику нейромодуляции, которая, согласно имеющимся данным, эффективна при лечении хронической локализованной боли. До настоящего времени отчеты о применении подкожной периферической нейростимуляции (пПНС) для лечения тригеминальной невралгии носили единичный характер и в качестве критерия клинического исхода включали преимущественно интенсивность боли. Поскольку данные о влиянии пПНС на частоту приступов отсутствовали, было проведено исследование по оценке интенсивности и частоты возникновения боли.
В ходе исследования пациентов подразделяли на группы в соответствии с классификацией Международной ассоциации по изучению головной боли. У трех пациентов наблюдалась классическая НТН без лицевой боли. Еще три пациента страдали НТН с сопутствующей персистирующей лицевой болью. У двух пациентов была диагностирована постгерпетическая тригеминальная нейропатия. В течение как минимум 7 дней все восемь пациентов подвергались исследуемой процедуре стимуляции, при которой подкожные электроды, воздействующие на пораженную область тройничного нерва, были подключены к внешнему нейростимулятору. Из указанных пациентов шестерым был имплантирован постоянный нейростимулятор. В период наблюдения исследователи регистрировали оценку боли по визуальной аналоговой шкале, частоту приступов, пероральный прием лекарственных средств, осложнения и побочные эффекты.
В ходе исследования семь из восьми пациентов ответили на пПНС. Интенсивность боли снизилась на 83 ± 16 %, а количество приступов уменьшилось на 73 ± 26 %. Пятеро из шести пациентов смогли снизить дозу или полностью прекратить прием анальгетиков. У одного пациента после имплантации устройства наблюдался инфекционный процесс. У двоих пациентов развились побочные эффекты, связанные со стимуляцией, которые разрешились после перепрограммирования нейростимулятора.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что пПНС является ценным методом лечения пациентов, страдающих рефрактерной тригеминальной невралгией. Для систематической оценки показателей эффективности и безопасности данной малоинвазивной нейрохирургической техники необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования.
Acta Neurochir
Subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory trigeminal pain: a cohort analysis
Martin Jakobs и соавт.
Комментарии (1)