Для правильного подбора терапии и хорошего долгосрочного прогноза важно правильно поставить диагноз и тщательно отслеживать динамику хронического заболевания. Мы собрали для вас полезные инструменты для практической работы.

По данным популяционных исследований, распространенность хронических заболеваний вен (ХЗВ) в России составляет от 10 до 19,3%, и наблюдается тенденция к омоложению этой патологии [1].

Проспективное когортное исследование с участием 164 подростков (средний возраст — 14,3 года), за которыми наблюдали в течение 5 лет, показало, что при своевременном надлежащем лечении в период завершения активного роста организма не происходит усугубления ХЗВ и ухудшения качества жизни [2].
 

Для правильного подбора терапии и хорошего долгосрочного прогноза важно правильно поставить диагноз и тщательно отслеживать динамику хронического заболевания. Мы собрали для вас полезные инструменты для практической работы.

 

Большое значение для стандартизации лечения и облегчения практической работы имеет единая адекватная и детальная классификация заболевания.

В 1994 году была впервые представлена международная классификация CEAP, которая широко используется как в научных работах, так и на практике. Единая международная классификация позволяет специалистам разговаривать на одном языке, упрощает научные дискуссии и способствует развитию специальности [3].

 

Пример диагноза [4]:

В отечественной практике принято использовать нозологическую классификацию, которая позволяет быстрее ориентироваться в медицинской документации пациента и которую можно сочетать с CEAP, но такой подход может показаться слишком трудоемким для рутинной практики. На помощь приходят онлайн-инструменты.

В 2016 году Ассоциацией флебологов России был создан Регистр лечения хронических заболеваний вен, который позволяет анализировать результаты лечения пациентов и предоставляет удобные инструменты для повседневной работы (например, кодировщика диагноза в CEAP и шкалу Caprini для оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных).

Калькуляторы и справочные материалы можно использовать без регистрации https://www.venousregistry.org/index.php?calc=1.

Зарегистрированные пользователи могут вести в регистре электронные карты пациентов и анализировать результаты лечения и показатели в динамике.

 

Современная флебология предлагает широкий спектр оперативных методов лечения ХВЗ.

Место НПВП в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей [5]:

• уменьшение болей в послеоперационном периоде;
• при воспалении подкожных вен после хирургического лечения;
• при воспалении подкожных вен и для купирования болей после ЭВЛО или РЧО.

 

Согласно клиническим рекомендациям [5], для уменьшения веноспецифичных симптомов (боли, чувства тяжести и жара, локального отека и др.) целесообразно использовать местные лекарственные формы в виде гелей и спреев, включающих в состав гепарин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и флебопротекторы [5].

При близком терапевтическом эффекте различных НПВП важно подбирать препарат индивидуально, с учетом профиля побочных эффектов и переносимости. Более благоприятный профиль побочных эффектов показывают селективные ингибиторы ЦОГ-2, но многие из них (например, коксибы) недоступны в формах для местного применения. Можно обратить внимание на нимесулид, который, помимо таблетированной формы, также доступен в форме 1% геля для местного применения [6].

 

У пациентов с хроническими заболеваниями вен остро стоит проблема коморбидности.

Особого внимания заслуживает сахарный диабет (СД), который имеет общие факторы риска с ХЗВ [7]:

• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• избыточный вес;
• артериальная гипертензия;
• эндотелиальная дисфункция.

Сравнительное исследование с участием 80 пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) показало, что сахарный диабет отягощает течение ХВН7.

Отягощающее влияние СД на течение ХВН обусловлено:

• плохим контролем гликемии (HbA1с > 10%);
• большой длительностью диабета (> 10 лет);
• макроангиопатией нижних конечностей (из-за нарушения микроциркуляции и трофики нижних конечностей). 

Диабетическая полинейропатия может маскировать симптоматику ХВН за счет уменьшения болевого синдрома (р = 0,0004) [7].

 

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1.  Максимов М.Л., Ермолаева С.А., Вознесенская А.А., Стародубцев А.К. Хронические заболевания вен: особенности патогенеза и рациональные подходы к терапии // РМЖ. Медицинское обозрение. № 4 от 25.06.2018, стр. 25–29.

2.  Миролюбов Л.М., Нурмеев И.Н., Морозов В.И., Зыкова М.А., Миролюбов А.Л. Варикозное расширение вен у подростков: проспективное когортное исследование // Рос. вестн. перинатол. и педиат. 2021. № 5.

3.  Золотухин И.А. Классификация хронических заболеваний вен СЕАР: инструкция по применению. Хирургия № 1. Приложение Consillium Medicum. 2009. Стр. 64–68.

4.  Булатов В.Л. Хронические заболевания вен: классификация CEAP. Электронный ресурс. URL: https://medspecial.ru/for_patients/136/3757/ (дата обращения: 16.09.22).

5.  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240.

6.  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз®, гель для наружного применения 1 %. ЛП-№(001198)-(РГ-RU).

7.  Шлякова А.А., Стронгин Л.Г., Кудыкин М.Н., Корнева К.Г. Сахарный диабет 2 типа и хроническая венозная недостаточность: клинико-патогенетические особенности поражения нижних конечностей при сочетанной патологии. Сахарный диабет. 2016;19(3):212–220.

8.  Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога // Доктор.ру,№ 6 (165), 2019.

9.  Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг № 20, №30. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от14.01.2019.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.