Во всем мире с ростом частоты эндопротезирования повышается и потребность в ревизиях¹’². Ретроспективный анализ 2415 случаев ревизионных операций ТБС показал, что прирост обусловлен главным образом увеличением числа повторных ревизий2. Ревизионное вмешательство — это технически сложная процедура, которая существенно отличается от первичной артропластики по необходимым ресурсам и требует от хирурга высоких профессиональных навыков и большого опыта эндопротезирования.
Показания к ревизии после эндопротезирования сустава¹’²:
- износ деталей протеза, чаще всего это — элемента, который замещает суставный хрящ;
- механическая поломка протеза;
- нестабильность компонентов протеза;
- перипротезный перелом;
- частые вывихи протеза;
- ошибки первичного эндопротезирования;
- перипротезная инфекция;
- хронический болевой синдром, который не устраняется консервативными методами;
- новообразования в области протеза.
Выделяют следующие разновидности ревизионных вмешательств1¹’²:
При правильном выполнении не наблюдается статистически значимых различий по необходимости повторного вмешательства после малых и больших ревизий³. Однако риск повторных вмешательств после ревизии возрастает примерно в 30 раз⁴. Последующим операциям могут способствовать следующие ошибки⁴:
Как улучшить полноту обследования больного⁴?
— повысить результативность диагностической пункции для обнаружения инфекции;
— контролировать болевой синдром для оценки функционального состояния мышц;
— использовать аллокость вместо цемента для замещения костных дефектов;
— пересмотреть использование связанных систем, поскольку они повышают риск ранней ревизии;
— использовать КТ вместо рентгенографии.
Перипротезная инфекция — одна из ведущих причин ревизионного эндопротезирования⁴⁵.
- При ранней инфекции (до 3 месяцев) возможна одноэтапная ревизия с сохранением эндороптеза.
- При поздней инфекции (более 3 месяцев) наибольшую эффективность показывает двухэтапная ревизия с установкой спейсера⁶.
На всех стадиях остеоартрита врач уделяет внимание не только прогрессированию заболевания, но и качеству жизни пациента и облегчению боли при обострениях. Если для обезболивания используют НПВП, то при выборе препарата важно учитывать риск развития серьезных ЖКТ-осложнений. Ретроспективное исследование осложнений со стороны ЖКТ в когорте 588 827 пациентов, применявших различных НПВП (3 623 341 назначений), показало следующий относительный риск:
Высокий риск (ОР > 5) – кетопрофен, пироксикам
Средний риск (ОР 2-5) — напроксен, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, эторикоксиб
Наименьший риск (ОР < 2) — целекоксиб, рофекоксиб, нимесулид
Список литературы:
* Карбоксиметилкрахмал натрия.
- Каминский А.В., Марченкова Л.О., Поздняков А.В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: эпидемилогия, причины, факторы риска (обзор зарубежной литературы) // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. - 2015. - Т. 22. - №2. - C. 83-89. doi: 10.17816/vto201522283-89
- Алиев Алимурад Газиевич, Коваленко Антон Николаевич, Амбросенков Андрей Васильевич, Миронов Артем Романович, Османов Ахмед Мусаевич, Устазов Камиль Абдулгамидович, Асламханов Салман Расулович Показания и результаты первичного и ревизионного эндопротезирования локтевого сустава (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2019. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazaniya-i-rezultaty-pervichnogo-i-revizionnogo-endoprotezirovaniya-loktevogo-sustava-obzor-literatury (дата обращения: 26.08.2022).
- Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Денисов А.О., Ахмедилов М.А., Черный А.Ж., Тотоев З.А., Джавадов А.А., Карпухин А.С., Муравьёва Ю.В. Что изменилось в структуре ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в последние годы? // Травматология и ортопедия России. 2019. №4.
- Тихилов Р.М. Ревизионное эндопротезирование ТБС: основные ошибки. Вределовские чтения, Санкт-Петербург, 2013 г.
- Алиев Алимурад Газиевич, Коваленко Антон Николаевич, Амбросенков Андрей Васильевич, Миронов Артем Романович, Османов Ахмед Мусаевич, Устазов Камиль Абдулгамидович, Асламханов Салман Расулович Показания и результаты первичного и ревизионного эндопротезирования локтевого сустава (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2019. №4.
- Николаев Николай Станиславович, Пчелова Надежда Николаевна, Преображенская Елена Васильевна, Назарова Валентина Валентиновна, Добровольская Наталья Юрьевна «НЕОЖИДАННЫЕ» ИНФЕКЦИИ ПРИ АСЕПТИЧЕСКИХ РЕВИЗИЯХ
- Kwong C.A., Puloski S.K., Hildebrand K.A. Fungal periprosthetic joint infection following total elbow arthroplasty: a case report and review of the literature // J. Med. Case Rep. 2017. Vol. 11, No 1. P. 20. DOI: 10.1186/s13256-016-1176-0.
- Castellsague J, Pisa F, Rosolen V, Drigo D, Riera-Guardia N, Giangreco M, Clagnan E, Tosolini F, Zanier L, Barbone F, Perez-Gutthann S. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. doi: 10.1002/pds.3385. Epub 2012 Dec 11. PMID: 23229866.
- Кнорринг Г.Ю., А.Л. Верткин. Правильный нимесулид - взгляд фармаколога. Доктор.ру,№ 6 (165), 2019.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг№ 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от14.01.2019.
Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.
Комментарии (0)