Некоторые пациенты обращаются за медицинской помощью не подозревая, что могут быть заражены ВИЧ.

ВИЧ, впервые описанный в 1981 г. ¹, до сих пор является одной из главных проблем современного общества. Оториноларингологические патологии, ассоциированные с ВИЧ, могут быть замечены как в инкубационном периоде, так и на стадии СПИД. И если в первом случае они могут быть неспецифичны (гриппоподобный, мононуклеозоподобный синдром с тонзиллитом, фарингитом, лимфаденитом и т.п.), во втором – являются проявлениями оппортунистических инфекций.

Некоторые пациенты обращаются за медицинской помощью не подозревая, что могут быть заражены ВИЧ. Оториноларинголог в данном случае выступает как специалист первичной диагностики.

 

Проявления ВИЧ в оториноларингологии

Слизистая оболочка, которой покрыты ЛОР-органы, часто является первым местом локализации проявлений ВИЧ ²:

Ротоглотка и полость носа

• Поражения слизистой оболочки полости рта – некротизирующий гингивит и пародонтит, афтозный стоматит, ангулярный хейлит, глоссит.
• Герпетическое поражение – характеризуется упорным рецидивирующим течением, склонным к генерализации.
• Кандидозные поражения – встречаются у 75% пациентов с ВИЧ-инфекцией, на более поздних стадиях достигает 90%.
• Волосатая лейкоплакия (возбудитель – вирус Эпштейна-Барра) – распространенность составляет около 98%, является своеобразным маркером ВИЧ-инфекции.
• ЦМВ и ВПЧ – язвочки, кондиломы.
• Саркома Капоши – развивается у порядка 20% пациентов со СПИД. Появляются на деснах, щеках, мягком небе, миндалинах и гортани, имеют вид бляшек, пятен, которые со временем изъязвляются, могут кровоточить.
• Неходжкинская лимфома – поражает лимфоузлы, на миндалинах, щека, деснах, небе появляются подэпителиальные эластические разрастания. Прогноз обычно неблагоприятный.
• Петехии, экхимозы, кровоточивость десен, связанные со снижением уровня тромбоцитов.

 

Ухо

• Себорейный дерматит.
• Контагиозный моллюск.
• Наружный, средний отит.
• ВИЧ-ассоциированная нейросенсорная тугоухость.
• Синдром Ханта-Рэмзи (форма опоясывающего лишая).
• Саркома Капоши.

 

Нос и околоносовые пазухи

• Риносинуситы.
• Наружные проявления себорейного дерматита, герпеса, саркома Капоши.

 

Также стоить отметить, что ВИЧ в ЛОР-области нередко проявляется острыми и хроническими гнойными заболеваниями, в том числе и наружными формами – фурункулезом, карбункулезом. Эти патологии возникают из-за активировавшейся на фоне иммунодефицита условно-патогенной флоры. Имеют стойкое, рецидивирующее течение, неадекватный (недостаточный либо отсутствующий) ответ на стандартную терапию. Также часты ОРВИ, поражающие ЛОР-органы ⁴.

 

Принципы лечения поражений ЛОР-органов при ВИЧ

Заболевания с затяжным хроническим рецидивирующим течением отрицательно влияют на качество жизни пациентов, имеющих ВИЧ, усугубляя подавленное физическое и психическое состояние.

Тяжесть состояния пациента с ВИЧ определяется наличием вторичных, сопутствующих болезней. Именно поэтому лечение данных заболеваний, которое, казалось бы, является симптоматическим, крайне важно.

Используются препараты местного и общего действия для достижения иммуномодулирующего, антибактериального, антимикотического или противовирусного действия. Также для определенных оппортунистических инфекций характерно наличие болевого синдрома (герпетические поражения, саркома Капоши, поражения слизистых, ревматологические проблемы и др.). С целью облегчения состояния пациента возможно применение НПВС, например, нимесулида, т.к. одно из его показаний – боль различного генеза ⁶.

Свойства таблетированной формы Найз® (дозировка 100 мг):

• Достижение пиковой концентрации вещества в крови за 1,5-2,5 часа ⁶.
• Высокая абсорбция при приеме внутрь ⁶.
• Ускоренное высвобождение активного вещества Найз®, которое проиходит благодаря особым характеристикам дезинтегранта* ⁷.

 

Влияние АРВТ на процесс лечения ЛОР-болезней

Терапия антиретровирусными препаратами при ВИЧ-инфекции необходима для улучшения качества и продления жизни пациента, для снижения риска развития оппортунистических инфекций, которые нередко могут являться причиной смерти .

Антиретровирусная терапия (АРВТ) снижает вирусную нагрузку, что позволяет в некоторой степени восстановить функцию иммунитета. Подбор препаратов для АРВТ осуществляет врач-инфекционист. С их помощью заболевания ЛОР-органов, связанные с иммунодефицитным состоянием, становятся менее клинически тяжелыми и более восприимчивыми к терапии, реже рецидивируют.

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. ВИЧ-инфекции. Этиология, патогенез, лабораторная диагностика / И.И. Долгушин, О.А. Гизингер, Ю.С. Шишкова [и др.]. – Челябинск: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015. – 59 с. – EDN VRKGWN

2. Карпищенко С., Лавренова Г., Мильчакова А. Местная терапия при ВИЧ-поражениях ЛОР-органов // Врач. 2017. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mestnaya-terapiya-pri-vich-porazheniyah-lor-organov (дата обращения: 24.08.2022).

3. Пальчун, В.Т. Оториноларингология: учебник / Пальчун В.Т., Крюков А.И. , Магомедов М.М. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 592 с. – ISBN 978-5-9704-4276-0. – Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. – URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970442760.html (дата обращения: 24.08.2022)

4. Затолока, П. А. Патология ЛОР-органов у ВИЧ-инфицированных пациентов: учеб.-метод. пособие / П.А. Затолока, Л.Э. Макарина-Кибак, Д.А. Затолока ; Белорус. гос. мед. ун-т, Каф. болезней уха, горла, носа. – Минск: БГМУ, 2010. – 16 с.

5. Клинические протоколы КР 2017-2020 (Кыргызстан). ВИЧ-инфекция: антиретровирусная терапия у взрослых и подростков. // MedElement URL: https://diseases.medelement.com/disease/вич-инфекция-антиретровирусная-терапия-у-взрослых-и-подростков-кп-кр-2017/16826 (дата обращения: 24.08.2022).

6. Кнорринг Г.Ю., А.Л. Верткин. Правильный нимесулид – взгляд фармаколога. Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг№ 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от 14.01.2019.