Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Парадокс: у наиболее тяжёлой категории больных хирургическое вмешательство часто осуществляется максимально травматичным способом. Коморбидность, полипрагмазия повышают риски осложнений во время и после операции, но и не позволяют обойтись щадящим малоинвазивным вмешательством.
Парадокс: у наиболее тяжёлой категории больных хирургическое вмешательство часто осуществляется максимально травматичным способом. Коморбидность, полипрагмазия повышают риски осложнений во время и после операции, но и не позволяют обойтись щадящим малоинвазивным вмешательством.
Острая хирургическая патология в пожилом и старческом возрасте
Парадокс: у наиболее тяжёлой категории больных хирургическое вмешательство часто осуществляется максимально травматичным способом⁵. Коморбидность, полипрагмазия повышают риски осложнений во время и после операции, но и не позволяют обойтись щадящим малоинвазивным вмешательством⁶ ⁷. Синдром старческой астении также затрудняет работу врачей⁸.
Параллельно старению населения и увеличению числа операций в пожилом и старческом возрасте растет и число специализированных исследований. Предлагаем обзор результатов и выводов из публикаций 2020-2022 гг. по разным этапам ведения возрастного пациента с острой хирургической патологией.
На этапе диагностики
Постановку диагноза в пожилом и старческом возрасте могут затруднять следующие факторы:
Сопутствующие хронические заболевания могут маскировать первопричину острого состояния⁶. В то же время полиморбидность — одна из главных причин отказа от радикального хирургического лечения у пациентов старческого возраста⁷. Исследователи сходятся во мнении, что необходимо привлекать гериатров на всех этапах ведения пациентов старшего возраста, начиная с диагностики⁷.
Когнитивные нарушения, психологические и эмоциональные особенности не позволяют собрать полные данные анамнеза⁶.
Позднее обращение за медицинской помощью, обращение к врачу только в экстренной ситуации. Отчасти это может быть связано с физиологическими особенностями восприятия боли у лиц старшей возрастной группы⁶.
Периоперационный период: коррекция гериатрических факторов риска
Операционно-анестезиологический риск у больных старших возрастных групп высокий6, а времени на размышления и консультации при острых патологиях мало. При плановых вмешательствах, очевидно, можно реализовать комплексную гериатрическую оценку, скорректировать питание, сенсорную депривацию и пр. Но что можно сделать, когда времени на это нет? Вот выводы из исследований:
Послеоперационный делирий
Делирий диагностируется в 12–35% случаев, при этом 60-дневная летальность составляет до 10% при экстренных оперативных вмешательствах⁵.
У пациентов пожилого и старческого возраста развитие послеоперационного делирия провоцируют⁵ ⁹:
Пациенты старшего и пожилого возраста часто не адаптированы
к больничной среде⁸, и нахождение в стационаре трое и более суток до операции, ограничения в пище и воде более 12 часов провоцируют развитие делирия⁹.
Что касается острых патологий, анализ экстренных хирургических вмешательств на органах брюшной полости у больных с синдромом старческой астении показал, что риск постоперационного делирия значимо увеличивается при сочетании следующих факторов риска⁹:
Физиологические особенности пожилого и старческого возраста приходится учитывать не только в рамках хирургического лечения, но и при медикаментозной терапии после операции. Важно, чтобы обезболивание в послеоперационном периоде не повышало этот и без того серьёзный риск развития сердечной недостаточности¹³.
В исследовании данных 92 163 больных из баз данных 4 стран (Германии, Нидерландов, Италии, Великобритании) оценивали риск госпитализации пациентов из-за развития сердечной недостаточности на фоне приёма различных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)¹².
Риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности на фоне применения нимесулида был ниже, чем на фоне применения эторикоксиба.
* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998 г. РУ П N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приёма, IQVIA, ноябрь 2022.
** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ-кровотечений, цереброваскулярных событий2-4.
Реклама. Рекламодатель – ООО "Др.Редди'с Лабораторис", ОГРН 1037707013838
Источники:
Информация предназначена для медицинских и/или фармацевтических работников
Комментарии (0)