На всех стадиях остеоартрита большое значение имеет как уменьшение симптоматики, так и профилактика дальнейшего прогрессирования. Нестероидные противовоспалительные препараты традиционно рассматривают как симптоматические средства, но некоторые из них обладают дополнительными хондросберегающими свойствами.

Остеоартрит суставов кистей (ОАК) чаще выявляется у женщин, а для них внешний вид кистей рук имеет большое значение.
Жалоба на эстетический дискомфорт – одна из наиболее значимых для пациенток ОА суставов кистей, однако часто игнорируется из-за незначительных изменений физического функционирования¹.

ОАК — гетерогенное заболевание, которое поражает различные группы суставов (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы или запястно-пястный сустав большого пальца). Выделяют эрозивную и неэрозивную форму, а также узелковый и неузелковый ОАК.

Было показано, что дифференцированная оценка патогенеза и подбор оптимальной терапии способствуют увеличению качества жизни и снижению эстетического дискомфорта.

Выделяют следующие разновидности остеоартрита кистей рук (ОАК) по этиологии:

   
____________

Роль ожирения

Несмотря на то, что лишний вес не создает дополнительной нагрузки на суставы кистей рук, у пациентов с ожирением заболеваемость ОА кистей рук выше, чем у пациентов с нормальным весом и даже лишним весом² ˉ ³.

Возможная причина заключается в слабом фоновом воспалении, которое развивается в организме при ожирении. Многие исследования показали, что адипокины и другие биоактивные медиаторы, выделяемые жировой тканью, способствуют развитию остеоартрита⁴.

Согласно обновленным клиническим рекомендациям по ведению пациентов с остеоартритом суставов кистей⁶, ведение пациентов с ОАК требует сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов.

Модифицируемые факторы риска:

• Ожирение (лишний вес сам по себе мало влияет на риск ОАК) и другие метаболические факторы
• Род занятий (механическая нагрузка)
• Рацион питания
• Курение и алкоголь

Если для обезболивания используют НПВП, то при выборе препарата важно учитывать риск развития серьезных ЖКТ-осложнений. Ретроспективное исследование осложнений со стороны ЖКТ в когорте 588 827 пациентов, применявших различных НПВП (3 623 341 назначений), показало следующий относительный риск⁷:

При диагностике ОАК, особенно на ранних стадиях, важно дифференцировать его с другими артрозами и ревматическими заболеваниями. При схожести клинической картины однозначный ответ легко получить с помощью визуализационных методов, таких как МРТ и артросонография. 

Пример дифференциальной диагностики эрозивных изменений при ОАК и раннем ревматоидном артрите (рРА) с помощью УЗИ⁸:

На всех стадиях остеоартрита большое значение имеет как уменьшение симптоматики, так и профилактика дальнейшего прогрессирования. Нестероидные противовоспалительные препараты традиционно рассматривают как симптоматические средства, но некоторые из них обладают дополнительными хондросберегающими свойствами. Например, селективный ингибитор ЦОГ-2 нимесулид предотвращает разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани путем подавления синтеза металлопротеаз (эластазы, коллагеназы)⁹.

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Сарапулова А.В. Остеоартроз суставов кистей: влияние особенностей течения заболевания и психосоциальных факторов на качество жизни больных. Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Екатеринбург, 2015. Доступ: https://core.ac.uk/download/pdf/222823005.pdf (проверка доступа 19.08.22).

2. Rydberg M, Dahlin LB, Gottsäter A, Nilsson PM, Melander O, Zimmerman M. High body mass index is associated with increased risk for osteoarthritis of the first carpometacarpal joint during more than 30 years of follow-up. RMD Open. 2020 Oct;6(3):e001368. doi: 10.1136/rmdopen-2020-001368. PMID: 33109634; PMCID: PMC7722378.

3. Reyes C, Leyland KM, Peat G, Cooper C, Arden NK, Prieto-Alhambra D. Association Between Overweight and Obesity and Risk of Clinically Diagnosed Knee, Hip, and Hand Osteoarthritis: A Population-Based Cohort Study. Arthritis Rheumatol. 2016 Aug;68(8):1869-75. doi: 10.1002/art.39707. PMID: 27059260; PMCID: PMC4966641.

4. Головач И.Ю. Остеоартрит, индуцированный ожирением: мультифакториальные ассоциации и ведущая роль адипокинов, дислипидемии и механической нагрузки // Травма. 2015. №4.

5. Балабанова РМ, Смирнов АВ, Кудинский ДМ, Алексеева ЛИ. Остеоартрит суставов кисти: диагностика, патогенез, лечение. Современная ревматология. 2018;12(1):73–77. 

6. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Обновленные рекомендации по ведению пациентов с остеоартритом суставов кистей. РМЖ. 2020;7:2-8.

7. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V, Drigo D, Riera-Guardia N, Giangreco M, Clagnan E, Tosolini F, Zanier L, Barbone F, Perez-Gutthann S. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. doi: 10.1002/pds.3385. Epub 2012 Dec 11. PMID: 23229866.

8. Кривотулова Ирина Алексеевна, Чернышева Т.В., Корочина К.В. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА И ОСТЕОАРТРИТА СУСТАВОВ КИСТЕЙ РУК // Современная ревматология. 2021. №2.

9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз®, гель для наружного применения 1%. ЛП-005923

10. Кнорринг Г.Ю., А.Л. Верткин. Правильный нимесулид - взгляд фармаколога. Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

11. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг№ 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от14.01.2019.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.