Довольно часто на прием к стоматологу обращаются пациенты с болями, возникшими в результате невралгий тройничного нерва преимущественно периферического генеза.

Лицевая боль – это довольно частый синдром, распространённость которого у стоматологических пациентов составляет 60-65% ¹². При определении данной патологии у врача-стоматолога могут возникнуть сложности: болевые синдромы лица имеют различное происхождение, но схожую клиническую картину, к тому же сложное строение орофациальной области также является причиной диагностических трудностей.

Причины развития лицевых болей.

Довольно часто на приём к стоматологу обращаются пациенты с болями, возникшими в результате невралгий тройничного нерва преимущественно периферического генеза (одонтогенных невралгий), невропатий, дентальных плексалгий, одонтогенные причины которых:

• Воспалительные одонтогенные заболевания – пульпиты, периодонтиты, периоститы, остеомиелиты, абсцессы и флегмоны, перикоронарит, остеомиелит лунок, одонтогенный гайморит и прочее.
   
• Заболевания слизистых, пародонта.
   
• Травматичные, сложные удаления, экстракция большого количества зубов за небольшой промежуток времени.
   
• Травма тройничного нерва во время оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области по причине одонтогенного заболевания.
   
• Гальванизм, токсическое и аллергическое воздействие материалов, использующихся в протезировании: пластмассы и другие полимеры, металлы, сплавы и прочее.
   
• Пломбировочный материал, эндодонтически выведенный за верхушку корня, в нижнечелюстной канал.
   
• Повреждение тканей иглой для анестезии, эндодонтическими инструментами ³.

Факторы, которые предположительно поддерживают имеющуюся невралгию – это кариозные поражения зубов, болезни слизистой, разрушенные зубы, нарушения прикуса ⁶.

Неодонтогенные причины развития таких состояний – инфекции, интоксикации, психические факторы. О них важно помнить в контексте дифференциальной диагностики.

 

Фармакотерапия для этиологического и симптоматического лечения. 

Этиологического фармакологического лечения именно одонтогенных причин лицевых болей не существует.

Вся этиологическая немедикаментозная терапия сводится к устранению причинного фактора: лечению воспалительных и невоспалительных заболеваний полости рта, замене некачественных ортопедических конструкций, повторное эндодонтическое лечение и пр. Однако часто одонтогенные лицевые боли могут являться одним из симптомов нервных поражений: постгерпетической невралгии, хронической боли вследствие психических расстройств и т.п. В таком случае можно говорить о применении противовирусных препаратов, антидепрессантов, антиконвульсантов и т.п. как о препаратах для этиологического лечения.

К патогенетическому и симптоматическому фармакологическому лечению можно отнести:

Витамины группы B, которые считаются «нейротропными» за счёт их способности влиять на различные процессы в нервной системе ⁴

НПВП, которые часто применяют при невралгиях ⁵. Один из представителей группы нестероидных противовоспалительных препаратов – нимесулид (Найз®), особенность которого связаны с так называемым «3D-эффектом», который заключается в быстрой дезинтеграции таблетки⁷.

 

Роль психиатра в коррекции прозопалгий.

Иногда лицевые боли скрываются под маской одонтогенных, являясь на самом деле проявлением психических расстройств.

Нарушения сна имеются у 42–88%, депрессия – у 34–60%, тревога – у 25–30% пациентов, страдающих невропатическими болями⁴.
Именно поэтому к первой линии терапии таких болезней можно отнести антидепрессанты, антиконвульсанты и др. психотропы ⁴.

Для дифференциальной диагностики и успешного лечения лицевых болей врачу-стоматологу важно помнить о возможной психогенной природе этих состояний и, при необходимости, прибегать к консультации врача-психиатра.

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Карлов В.А., Савицкая О.Н. Проблема лицевой боли: классификация и терминология. // Журнал невропатологии и психиатрии. – 1990. – №4. – С. 3-9.

2. Лившиц Л.Я. Противоболевой центр: обоснование, анализ деятельности, перспективы. // Сб.научн.тр. Актуальные вопросы клиники и лечения болевых синдромов. – Саратов. – 1989. – С. 3-9.

3. Т.Г. Робустова ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. Учебная литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов. Издание третье, переработанное и дополненное.

4. О.С. Давыдов, Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкин, М.В. Чурюканов. Г.Р. Абузарова, А.В. Амелин, В.А. Балязин, Е.Р. Баранцевич, А.Н. Баринов, А.Е. Барулин, Г.Н. Бельская, Ю.Н. Быков, А.Б. Данилов , О.Б. Доронина, О.Н. Древаль, М.А. Евсеев, О.И. Загорулько, Э.Д. Исагулян, П.П. Калинский, Ю.В. Каракулова, А.Е. Каратеев, С.С. Копенкин, О.В. Курушина, Л.А. Медведева, В.А. Парфенов, Д.А. Сергиенко, И.А. Строков, Ф.А. Хабиров, В.А. Широков. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли.

5. Карпов С.М., Хатуаева А.А., Христофорандо Д.Ю. ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – №1.; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=11890 (дата обращения: 17.08.2022).

6. Шишкина Е.С., Мухачева М.В. Невралгия тройничного нерва одонтогенного генеза // Вятский медицинский вестник. 2019. №2 (62). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nevralgiya-troynichnogo-nerva-odontogennogo-geneza (дата обращения: 17.08.2022).

7. Кнорринг Г. Ю., Верткин А. Л. Правильный нимесулид – взгляд фармаколога Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг № 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от 14.01.2019.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.