Медикаментозный ринит (МР) – это реакция слизистой оболочки носа (СОН) на чрезмерное использование местных сосудосуживающих препаратов, проявляющаяся отеком и гиперреактивностью. Это заболевание чаще всего возникает у людей с патологиями полости носа. У 9% пациентов с аллергическим ринитом (АР) отмечается развитие МР из-за применения топических деконгестантов для снятия заложенности носа [3].

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ МР

Длительное использование назальных деконгестантов чаще всего ассоциируется с вазомоторным ринитом (17%) и АР (22%). Чрезмерное применение этих средств приводит к феномену даун-регуляции (down-regulation) альфа-адренорецепторов — сокращению числа рецепторов на клеточных мембранах и нарушению их связи с G-белками [3,4].

Даун-регуляция адренорецепторов приводит к уменьшению степени выраженности и продолжительности ответа на применение альфа-адреномиметиков. У пациентов развивается тахифилаксия — состояние, при котором для достижения желаемого эффекта требуется повышать дозу лекарства. Это приводит к вазодилатации и венозному застою в полости носа, а также локальной гипоксии СОН и отрицательной обратной связи нейрональной регуляции [4].

ПРИЧИНЫ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА

Одной из причин ринита при использовании деконгестантов может быть воздействие на СОН консерванта бензалкония хлорида, вызывающего отек и нарушение мукоцилиарного транспорта. Также наблюдается зависимость между МР и типом сосудосуживающего средства: назальные противоотечные спреи чаще приводят к изменениям слизистой — 65%, носовые капли — в 25% случаев и еще реже при комбинации этих форм — 9% [3].

Длительное использование деконгестантов вызывает гистологические изменения в СОН, включая структурное ремоделирование, повреждение мерцательного эпителия, устойчивое расширение артериол и повышенную проницаемость сосудов, отек и пролиферацию желез. Риноцитограммы часто показывают плоскоклеточную метаплазию (30% случаев) и эозинофилию (13%) [3].

Морфологические изменения слизистой оболочки носа, наблюдаемые при медикаментозном рините, также типичны для хронических воспалительных заболеваний носовых путей различной этиологии. Поэтому важно не только зафиксировать симптомы заложенности носа, но и выяснить первопричину продолжительного использования деконгестантов для её коррекции [3].

ТЕРАПИЯ: МОНО ИЛИ КОМБО?

Терапевтический подход к МР включает поэтапный отказ от топических деконгестантов в сочетании с медикаментозной поддержкой. Интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС), подтвердившие свою эффективность в исследованиях, применяются для лечения МР и его воспалительных предшественников, таких как аллергический ринит [5].

Мометазон фуроат, относящийся к ИнГКС, применяется в лечении медикаментозного ринита. Подтвержденный клиническими исследованиями, он снижает воспаление в носовой полости и позволяет 75% пациентов отказаться от деконгестантов уже через две недели применения. Благоприятный профиль безопасности и отсутствие привыкания делают его предпочтительным средством для долгосрочной терапии ринита [1,5].

Азеластин — топический антигистамин, блокирующий H1-рецепторы с минимальным системным поглощением, предотвращает риск тахифилаксии. Он быстро снимает аллергические симптомы и уменьшает заложенность носа за 15 минут [1]. Азеластин имеет показание для лечения вазомоторного ринита6 и клинически доказал свою эффективность: в масштабном исследовании 78% пациентов с вазомоторным ринитом сообщали об улучшении постназального затекания, а 85% из тех, кто испытывал трудности со сном и дневной активностью из-за симптомов ринита, отмечали улучшения в этой области [7].

Момат Рино Адванс – это комбинированный назальный спрей, содержащий мометазона фуроат и азеластин. Комбинация двух компонентов обеспечивает синергетическое действие благодаря своим противовоспалительным и антигистаминным эффектам [8].

При поддержке ПМИЦ и Медзнат

Источники:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ЛП-№(001749)-(РГ-RU) от 30.01.2023

2. Кудрявцева А.В., Ксензова Л.Д. Аллергический ринит в педиатрии: местная терапия. Лечащий Врач. 2021;(4):16-20.

3. Носуля Е.В. Медикаментозный ринит. Вестник оториноларингологии. 2017;(3):84‑90.

4. Остроумова О.Д., Ших Е.В., Реброва Е.В., Рязанова А.Ю. Лекарственно-индуцированный ринит. Вестник оториноларингологии. 2020;85(3):75‑82.

5. Шиленкова В.В. Медикаментозный ринит вопросы и ответы // МС. 2017.

6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Аллергодил П N012735/02-190911

7. Horak F. Effectiveness of twice daily azelastine nasal spray in patients with seasonal allergic rhinitis. Ther Clin Risk Manag. 2008 Oct;4(5):1009-22. doi: 10.2147/tcrm.s3229.

8. Фиксированные комбинации топических противоаллергических средств в достижении контроля симптомов аллергического ринита // Эффективная фармакотерапия. – 2019. – Т. 15, № 37. – С. 28-32.