Точная формулировка диагноза должна включать как характер и локализацию основного поражения позвоночно-двигательного сегмента, так и определение конкретных вертебральных синдромов.

По итогам конференции «Боли в спине — междисциплинарная проблема», проходившей на базе ПМГМУ им. И.М. Сеченова в 2015г., был сделан следующий вывод: 20% случаев боли в спине вызваны грыжами межпозвонковых дисков, и они относятся к специфическим болевым синдромам [1].

Однако на сегодняшний день ведется активный пересмотр взглядов на остеохондроз позвоночника и грыж МПД в частности, что связано как с актуальными научными данными, так и с изменениями в МКБ-111. Давайте поговорим о некоторых аспектах этого часто встречающегося диагноза.

 

Точная формулировка диагноза должна включать как характер и локализацию основного поражения позвоночно-двигательного сегмента, так и определение конкретных вертебральных синдромов [2]. Стоит разобраться, как влияет локализация грыжи МПД на характер болевого синдрома и обнаруживающийся симптомокомплекс:

 

Шейный отдел [3]:

• Боль в этой области спины;
• Радикулопатия;
• Проводниковые чувствительные расстройства (с возможным распространением на конечности плечевого пояса);
• Проводниковые двигательные расстройства;
• Невозможность точных движений в дистальных отделах;
• Нарушение походки.

 

Грудной отдел [4-6]:

• Болевой синдром в этой области;
• Проводниковые двигательные расстройства (слабость в нижних конечностях);
• Расстройства мочеиспускания;
• Проводниковые чувствительные расстройства (онемение или парестезии в нижних конечностях);
• Корешковые синдромы (боль в межреберье при кашле, чихании, натуживании).

 

Поясничный отдел [6,7]:

• Болевой синдром в поясничный области, иногда отдающий в одну или обе нижние конечности (ишиас);
• Боль опоясывающего характера (может говорить о стенозе);
• Корешковые синдромы (стреляющая, жгучая боль и гипостезия в области иннервации, выпадение сухожильного рефлекса);
• Проводниковые чувствительные расстройства (парестезии в нижних конечностях, заставляющие пациентов останавливаться во время ходьбы);
• Проводниковые двигательные расстройства.

 

Как диагностика и классификация грыж МПД являются спорными и до сих пор очень изучаемыми моментами в неврологии, точно также способы консервативного и хирургического лечения представляют поле для дискуссий. Одним из известных, но крайне противоречивых выступает тракционная терапия, основанная на вытяжении позвоночника под собственной силой тяжести или же с помощью специального механического тренажера. Однако несмотря на относительную популярность этого метода, его эффективность все еще остается недоказанной, а в результате вместо облегчение симптоматики пациент может столкнуться с еще большим усилением болевого синдрома, в некоторых случаях — даже с возникновением новых грыж МПД [8].

 

А вот применение НПВП является способом улучшить самочувствие пациента путем уменьшения выраженности болевого синдрома при вертеброгенных патологиях, и в особенностях грыж МПД [9]. Однако окончательный выбор препарата этой группы может затруднить любого врача: разнообразие представленных сегодня на рынке молекул требует изучения характеристик и особенностей каждого отдельного препарата.

 

Немаловажным является период достижение пиковой концентрации действующего вещества в крови, ведь это дает возможность прогнозировать время облегчения симптомов пациента.Так, нимесулид (Найз®) достигает пиковой концентрации в крови уже через 1,5-2,5 ч после перорального приема [10], тогда как препарат с МНН мелоксикам — только через 5-6 ч [11].

 

 

Как уже было сказано выше, все основные аспекты диагностики, терапии и реабилитации, связанные с грыжей МПД, являются спорными моментами в современной неврологии.

Хирургическое вмешательство все еще не имеет четких показаний, на 100% действенных способов и единогласного мнения представителей науки. Хотя и отмечается, что открытые хирургические вмешательства более результативны при наличии секвестров большего размера, они имеют общие недостатки: общая анестезия, формирование рубцово-спаечного процесса и, конечно, риск повреждения жизненно важных структур спинного мозга [12]. Поэтому здесь преимущества имеют минимально-инвазивные процедуры, которые имеют более короткий период восстановления пациента после операции, а также меньшую травматизацию тканей. Они не уменьшают возможность неинвазивных методов, однако дают возможность более широко исследовать собственные возможности и влияние на ход заболевания.

 

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Черкасов А.Д., Зосеева А.М. МРТ исследование причин возникновения болевых синдромов в спине и остеохондроза позвоночника // НАУ. 2021. №74-2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mrt-issledovanie-prichin-vozniknoveniya-bolevyh-sindromov-v-spine-i-osteohondroza-pozvonochnika (дата обращения: 06.09.2022).

2. Хабиров Ф.А. Классификация и определение клинического диагноза при вертеброгеннной патологии // ПМ. 2018. №10.

3. Шатурсунов Ш.Ш., Мирзаханов С.А. Анализ результатов хирургического лечения грыж шейного отдела позвоночника способом передней декомпрессии и межтеловой кейджевой // ПМ. 2021. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-rezultatov-hirurgicheskogo-lecheniya-gryzh-sheynogo-otdela-pozvonochnika-sposobom-peredney-dekompressii-i-mezhtelovoy (дата обращения: 09.09.2022).

4. Слынько Е.И., Пастушин А.И., Вербов В.В., Золотоверх А.М. Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника и его результаты // УНЖ. 2004. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-gryzh-mezhpozvonkovyh-diskov-grudnogo-otdela-pozvonochnika-i-ego-rezultaty (дата обращения: 09.09.2022).

5. Слынько Е.И., Золотоверх А.М. Оценка результатов хирургического лечения дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника // УНЖ. 2007. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-rezultatov-hirurgicheskogo-lecheniya-degenerativnyh-izmeneniy-grudnogo-otdela-pozvonochnika (дата обращения: 09.09.2022).

6. Подчуфарова Е.В. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №3.

7. Рахмонов Х.Дж., Бердиев Р.Н. Современные подходы к диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков // Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. 2018. №1 (25).

8. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Тракционная терапия (обзор литературы) // Достижения науки и образования. 2017. №7 (20). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/traktsionnaya-terapiya-obzor-literatury (дата обращения: 11.09.2022).

9. Фищенко Я.В., Рой И.В., Кравчук Л.Д., Кудрин А.П. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника // Травма. 2018. №4.

10. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг№ 20, №30. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от 14.01.2019.

11. Инструкция по медицинскому применению препарата Мелоксикам-АКОС, таблетки, 15 мг. ЛП-№(000504)-(РГ-RU)

12. Яриков А.В., Денисов А.А., Бояршинов А.А., Павлинов С.Е. Миниинвазивные методы лечения дискогенной боли и фасеточного синдрома в поясничном отделе позвоночника (обзор литературы и собственный опыт) // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2019. №5 (41).

13. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. Правильный нимесулид — взгляд фармаколога. Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

 Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.