Хотя хирургические операции по лечению грыж передней стенки живота — одни из самых распространенных, по многим их аспектам до сих пор не найден консенсус или недостаточно качественных исследований. 

Хотя хирургические операции по лечению грыж передней стенки живота — одни из самых распространенных, по многим их аспектам до сих пор не найден консенсус или недостаточно качественных исследований. 

Хотя хирургические операции по лечению грыж передней стенки живота — одни из самых распространенных, по многим их аспектам до сих пор не найден консенсус или недостаточно качественных исследований. 

Кроме того, у нас нет единой классификации и современных определений различных типов грыж, что затрудняет проведение метаанализов и обзоров исследований по этому вопросу. Но помогать пациентам нужно уже сейчас. 

О чем важно помнить практикующему хирургу при лечении этой патологии?

 

Известно, что консервативное лечение и массаж могут помочь пациенту лишь в самых легких случаях. Чаще всего приходится прибегать
к хирургическому лечению¹.

 

При диагностике и выборе терапии учитывают¹:

  

Величину грыжи:

• Малые — локализация в одной области передней брюшной стенки, не изменяют конфигурации живота. 
• Средние — занимают часть какой-либо области живота, деформируют брюшную стенку. 
• Обширные — полностью занимают какую-либо область передней брюшной стенки, деформируют живот. 
• Гигантские — занимают две, три области брюшной стенки, резко деформируя живот.

  Локализацию:

• срединные, боковые, поясничные грыжи;
• грыжи белой линии живота, пупочные, паховые и вентральные грыжи.

 

Вправимость

Наличие рецидивов

Основной современный метод лечения — герниопластика с установкой сетчатого эндопротеза, который подбирают по размеру грыжевых ворот и локализации. Несмотря на то, что в некоторых случаях хирурги прибегают к натяжной герниопластике с использованием собственных тканей пациента, этот способ применяется все реже из-за увеличенного риска рецидива заболевания и продолжительного периода реабилитации¹.

Поэтому при выборе способа хирургического лечения врач прежде всего должен ответить на два вопроса: применять открытый или лапароскопический доступ и какой эндопротез использовать.

За последнее столетие хирурги использовали для герниопластики сетчатые протезы из самых разных материалов: серебряных нитей, танталовой сетки, нержавеющей стали, целлюлозной тканевой сетки, поливиниловой губки, нейлона, силастика, тефлона, углеродистого волокна, дакрона, полипропиленовой сетки, политетрафторэтилена, рассасывающейся полимерной сетки²…

Но существует ли идеальный материал? На что обратить внимание в первую очередь? 

Специалисты центра эндохирургии им. проф. И.В. Федорова выделяют три основных требования к биоматериалам для герниопластики²:

 

Грыжи в первую очередь обращают на себя внимание пациента болевым синдромом. Обезболивание имеет большое значение как до, так и после герниопластики. Каковы критерии идеального нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП)? Это благоприятный профиль побочных эффектов, низкий риск лекарственных взаимодействий, быстрое действие.

Если говорить о скорости действия, можно обратить внимание на таблетки нимесулида Найз®, которые быстро высвобождают лекарственное вещество благодаря наличию в составе супердезинтегранта в отличие от «классических» таблеток для приема внутрь (эторикоксиба, мелоксикама и других НПВП).

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) — неистинная грыжа, требующая реальной терапии. 

Единого определения этой патологии нет, но специалисты предлагают следующее: «патологическое состояние, при котором истончение и расширение апоневротической пластинки белой линии живота приводят к эстетическому и/или функциональному дискомфорту у пациентов³».

ДПМЖ не является истинной грыжей, поскольку при этой патологии нет грыжевых ворот и грыжевого мешка³.

В легких случаях больным с ДПМЖ предлагается консервативное лечение: 

• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• ношение бандажей.

Из программ лечебной физкультуры наиболее известна программа Джулии Таплер под названием Tupler Technique. В нерандомизированном исследовании были продемонстрированы положительные результаты применения техники у женщин после беременности по сравнению с контрольной группой: расстояние между прямыми мышцами в их сокращенном состоянии уменьшалось до 4 раз.

* Найз® – лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема. IQVIA, Россия, 2021.

** IQVIA, Россия, март 2022, данные математического расчета объема продаж Найз® таблетки и гранулы, разделенного на количество секунд за период.

Источники:

1. Петрушко С.И., Портнягин Е.В., Мичуров Е.И., Репина Е.В., Сагыналиев А.С., Рожина А.В. Реабилитация больных после герниопластики в раннем послеоперационном периоде // Трудный пациент. 2020. № 3.

2. Фёдоров И.В., Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция. Электронный ресурс. URL: https://endosur.ru/specialists/articles/protezy-v-khirurgii-gryzh-stoletnyaya-evolyutsiya/ (дата обращения: 11.11.2022).

3. Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Матвеев Н.Л., Бурдаков В.А., Макаров С.А., Куприянова А.С. Методы коррекции изолированного диастаза прямых мышц живота и его сочетания с первичными срединными грыжами. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(1):49-55.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.