Частота возникновения гингивита и пародонтита составляет от 65 до 98%. Здоровье полости рта отражает общесоматическое состояние, это также и эстетика, и символ социального благополучия. Роль стоматолога в формировании высокого качества жизни населения крайне велика.

Частота возникновения гингивита и пародонтита составляет от 65 до 98%¹. Здоровье полости рта отражает общесоматическое состояние, это также и эстетика, и символ социального благополучия. Роль стоматолога в формировании высокого качества жизни населения крайне велика.

Этиология, патогенез, изменения в МЦР

• Этиопатогенетические факторы возникновения заболеваний пародонта⁷:
• Воспалительно-дистрофические: повреждающее действие бактериальных токсинов, функциональная перегрузка, патологии прикуса, ранняя потеря зубов и пр.
• Алиментарно-обменные: нарушение питания, патологии обмена веществ.
• Эндокринно-гормональные: нарушение процессов регуляции в полости рта при болезнях щитовидной, поджелудочной, половых желез и пр.
• Иммунологические: аутоиммунные процессы, иммунодефицитные состояния. 

Также известно деление этиологических факторов на местные и общие.

Изменения в МЦР являются патогенетическим звеном болезней пародонта. Возникает:

• Повреждение сосудистой стенки, повышение ее проницаемости.
• Пристеночный микротромбоз.
• Спадение капилляров, снижение их функции.
• Замедление скорости кровотока, венозный застой.

Все эти изменения вызывают трофические нарушения¹⁶.

Комплексная терапия болезней пародонта

Лечение пародонтита должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов. Оно должно включать как терапевтические, хирургические, так и физиотерапевтические методы⁴.

Лечебные мероприятия:

• Обучение пациента гигиене полости рта.
• Профессиональная чистка зубов.
• Санация, устранение местных раздражающих факторов (некачественных пломб и коронок).
• Коррекция общесоматического состояния.
• Антибактериальное лечение: местные антисептики, местные и общие антибиотики, антипротозойные препараты.
• Физиотерапия (светолечение, электрофорез, магнитотерапия и т.п.)¹¹.
• Хирургическое лечение (открытый, закрытый кюретаж, гингивоэктомия).
• Общая и местная противовоспалительная терапия НПВП. При их использовании уменьшается боль, гиперемия и отек. НПВП снижают альтернативные и пролиферативные процессы, стабилизируя мембраны органоидов, приостанавливая арахидоновый каскад¹². Клинически это проявляется торможением разрушения зубодесневого прикрепления и убыли костной ткани¹³.

Один из представителей НПВС — нимесулид (Найз®). Свойства таблетированной формы препарата Найз® (дозировка 100 мг):

• Достижение пиковой концентрации вещества в крови за 1,5-2,5 часа¹⁵.
• Высокая абсорбция при приеме внутрь¹⁵.
• Ускоренное высвобождение активного вещества препарата Найз®¹⁴, которое происходит благодаря особым характеристикам дезинтегранта*.

 

Связь эндокринной и пародонтальной патологий

Такое гормональное заболевание, как сахарный диабет (СД), наиболее часто влияет на пародонтальные патологии. Они встречаются у 90-93% больных. Пародонтит у таких пациентов характеризуется агрессивным затяжным рецидивирующим течением. От длительности нарушений углеводного обмена зависят частота и тяжесть воспалительного процесса в пародонте⁸.

Согласно литературным данным, повышение концентрации глюкозы в зубодесневой жидкости, слюне, снижение саливации могут нарушать микробиоценоз полости рта, повышая процесс гликозилирования белков, функция которых нарушается¹⁰. Кроме того, в полости рта пациента с СД происходит снижение иммунной реактивности организма, а также изменения в МЦР: поражение сосудистой стенки, базальной мембраны микроциркуляторного русла, склероз и гиалиноз сосудистой стенки. Микроциркуляторные изменения при сахарном диабете первичны.

Сухость полости рта делает слизистую ранимой, в микроповреждениях размножается патогенная флора, возникают бактериальные и грибковые заболевания. Также из-за ксеростомии увеличивается количество зубных отложений, повышается кровоточивость десен. Из-за биохимического сдвига в составе слюны во рту образуется кариесогенная ситуация. 

В состоянии компенсации сахарного диабета перевести в ремиссию патологии пародонта гораздо проще, чем при декомпенсации. Для этого пациент должен обязательно наблюдаться у врача-эндокринолога, получать необходимую терапию.

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Булгакова А.И. Иммунологические аспекты пародонтита. Патогенез, методы лечения: монография / А.И. Булгакова, Ю.А. Медведев, Г.Ш. Зубаирова. Уфа: Изд-во БГМУ, 2012. 125 с.

2. Грудянов А.И. и соавт. Количественная оценка микробиоценозов полости рта при заболеваниях пародонта // Пародонтология. 2011. № 2 (59). C. 19-22.

3. Вольф Г.Ф., Хэссел Т.М. Пародонтология. Гигиенические аспекты: пер. с англ. / под ред. Г.И. Ронь. М.: МЕДпресс-информ. 2014. 300 с.

4. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. 7-е изд. М.: МЕДпресс-информ. 2007. 928 с.

5. Терапевтическая стоматология: Учебное пособие / под ред. Л.А. Дмитриевой. М.: МЕДпресс-информ. 2003. 896 с.

6. Вагнер В.Д., Гуревич К.Г., Пешков М.В., Архарова О.Н. Значение стоматологического здоровья для качества жизни пациента // Проблемы стоматологии. 2013. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-stomatologicheskogo-zdorovya-dlya-kachestva-zhizni-patsienta (дата обращения: 25.08.2022).

7. Булгакова А.И. Влияние состояния местного иммунитета десны и ротовой полости на течение хронического пародонтита // Новое в стоматологии. 2001. № 10. С. 90-93.

8. Доржиева З.В. Особенности клиники и патогенеза хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом: Дис. ... канд. мед наук: 14.00.21. Иркутск: Иркутский гос. мед. ун-т. 1997. 121 с.

9. Дзампаева Ж.В. Особенности этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-etiologii-i-patogeneza-vospalitelnyh-zabolevaniy-parodonta (дата обращения: 24.08.2022).

10. Льянова Д.К., Льянова Т.К. Характеристика параметров воспалительных цитокинов в процессе развития пародонтита на фоне сахарного диабета. Евразийское научное объединение. 2017; 2(24).

11. Пародонтит. Республиканский центр развития здравоохранения РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Версия: Клинические протоколы МЗ РК. 2015. URL: https://diseases.medelement.com/disease/пародонтит/14265 (дата обращения: 24.08.2022).

12. Ушаков Р.В., Герасимова Т.П., Ушакова Т.В., Коркин В.В. Противовоспалительная терапия в пародонтологии. ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2016. 88 с. ISBN 978-5-7249-2569-3.

13. Самигуллина Л.И., Таминдарова Р.Р. Влияние нестероидных противовоспалительных средств на резорбцию альвеолярной кости при хроническом пародонтите // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 2. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=8917 (дата обращения: 26.08.2022).

14. Кнорринг Г.Ю., Вёрткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога // Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42 (дата обращения: 24.08.2022).

15. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг № 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03 от 14.01.2019.

16. Дзампаева Ж.В. Особенности этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-etiologii-i-patogeneza-vospalitelnyh-zabolevaniy-parodonta (дата обращения: 26.08.2022).

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.