Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Дифференциальная диагностика, терапия при сочетанном течении
Почему обычная простуда (ОРВИ) может длиться неделями и с трудом поддаваться терапии? Часто за ОРВИ принимают заболевания респираторного тракта, в том числе аллергической этиологии [1]. Аллергическое воспаление порождает склонность к инфицированию и персистенции инфекционного агента [1].
Патогенез и взаимообусловленность
В свою очередь, ОРВИ, включая риновирусы и вирусы гриппа, способствуют увеличению синтеза IgE и образованию специфических IgE-антител. У пациентов с аллергическим ринитом (АР) наблюдается повышение уровня провоспалительных цитокинов (IL-4, IL-5, IL-9, IL-13), а при наслоении вирусной инфекции происходит дополнительная стимуляция их выброса [2]. Это ведет к ухудшению течения ОРВИ и увеличению продолжительности. ОРВИ и аллергия могут взаимно усиливать проявления друг друга. Симптомы ОРВИ, такие как ринорея и заложенность носа, часто пересекаются с проявлениями АР, что затрудняет диагностику.
Анамнез заболевания: АР возникает сразу после контакта с аллергеном, часто имеет сезонный характер. В отличие от ОРВИ, который может иметь инкубационный период от нескольких часов до нескольких дней после контакта с инфицированным человеком.
Анамнез жизни: при подозрении на АР стоит обратить внимание на наличие аллергических кожных заболеваний, а также на наличие бронхиальной астмы у пациента или его родственников. Анамнез ОРВИ, как правило, не отягощен.
Стадийность заболевания:
Температура: при ОРВИ обычно наблюдается повышение температуры тела, в то время как при аллергических реакциях температура остается в пределах нормы.
Кашель: кашель может быть сухим или влажным при ОРВИ, тогда как при аллергии чаще встречается сухой.
Зуд и покраснение глаз: характерны для аллергических реакций, но редко встречаются при ОРВИ.
Внешний осмотр и риноскопия:
Риноцитограмма при АР показывает более 5% эозинофилов, тогда как при ОРВИ наблюдается преобладание нейтрофилов, а эозинофилия не превышает 5%.
Кожные тесты также различаются: при АР они положительные на антигены, в то время как при ОРВИ результаты отрицательные на аллергены, но отмечается положительная реакция на гистамин.
ПЦР: позволяет определить наличие респираторных вирусов в образцах, что помогает подтвердить диагноз ОРВИ или исключить вирусные инфекции.
Специфические IgE: в случае аллергического ринита отмечается высокий уровень специфических IgE-антител к определенным аллергенам, что подтверждает аллергическую природу заболевания.
При возникновении респираторной вирусной инфекции у больных АР терапия должна быть направлена на лечение [1]:
Ведь вирус может действовать как аллерген-специфический возбудитель воспаления [1]. Даже при отсутствии явных симптомов аллергии воспалительный процесс может сохраняться, что усугубляет течение ОРВИ.
Источники:
1. Царев С.В. Инфекция и аллергия: взаимосвязь и взаимовлияние // РМЖ. — 2016. — № 12. — С. 800–803.
2. Breiteneder H, Peng YQ, Agache I, et al. Biomarkers for diagnosis and prediction of therapy responses in allergic diseases and asthma. Allergy. 2020;75(12);3039–68.
3. Клинические рекомендации. Аллергический ринит. 2020 г.
4. Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. 2021 г.
5. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®.
6. IQVIA — средняя розничная цена за 2023 год.
7. Гущин И.С. Цетиризин – эталон Н1-антигистаминного средства // Препараты и технологии. 2009. № 5 (61). C. 60-70.
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Момат Рино, ЛП-№(001710)-(РГ-RU).
R1308990-08112024-HCP
Комментарии (0)