Сменить пароль!
Сброс пароля!
Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее частый тип аритмии, встречающийся у 2–3% населения.
В будущем прогнозируется удвоение распространенности ФП, что связано со старением населения, ростом количества сопутствующих заболеваний, повышением осведомленности и появлением новых технологий диагностики¹.
Что нового в подходах к лечению ФП сегодня?
Согласно Рекомендациям ESC 2024 по лечению фибрилляции предсердий¹, во главе терапии – пациентоориентированный подход. Лечение ФП должно основываться на принципе «AF-CARE»: быть индивидуальным, учитывать не только медицинские показатели, но и пожелания пациента.
Принцип «AF-CARE» включает (рис. 1)¹:
А также изменение образа жизни, психосоциальную поддержку, повышение осведомленности пациентов, членов их семей и лиц, осуществляющих уход, о заболевании и ходе терапии.
Рис. 1. Междисциплинарный подход к лечению пациентов с ФП¹
На сегодняшний день ФП является лидирующей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В 5 раз увеличивает риск развития инсульта, может быть связана с повышенным риском инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) или ОКС без ИМпST².
10%–15% пациентов с ФП подвергаются чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) при ишемической болезни сердца (ИБС). Без надлежащей терапии ФП ассоциирована с 1,5–2-кратным увеличением смертности² ³ ⁴ ⁵.
Антитромботическая терапия – ключевая составляющая лечения ФП, направленная на предотвращение инсульта и других тромбоэмболических осложнений.
В новом документе ESC 2024 прописаны индивидуальные алгоритмы ведения пациентов в рамках стратегии «AF-CARE» для разных форм ФП1. Рассмотрим стратегию лечения ФП при остром (ОКС) и хроническом (ХКС) коронарных синдромах.
«AF-CARE» при ОКСи ХКС (табл. 1)
Так как при ОКС существует высокий риск тромбоцитарного атеротромбоза и коронарных ишемических событий, сочетание ФП с ОКС предполагает применение двойной (ДАТТ) или тройной (ТАТТ) антитромботической терапии¹ ⁶.
ОКС после ЧКВ требует назначения ДАТТ для улучшения краткосрочного и долгосрочного прогноза. Для большинства пациентов стратегией по умолчанию должно быть назначение тройного антитромботического режима, включающего OAК, аспирин и ингибитор P2Y12¹.
При назначении антиагрегантной терапии и OAК после острой фазы и/или после ЧКВ необходимо сопоставить основные тромботические события и риск основного кровотечения. Комбинация OAК (предпочтительно ПОАК) и ингибитора P2Y12 приводит к меньшему количеству крупных кровотечений, чем тройная терапия, включающая аспирин¹.
Согласно рекомендациям, клопидогрел является предпочтительным ингибитором P2Y12, так как тикагрелор и прасугрел имеют более высокий риск кровотечений¹ ⁶.
Краткосрочная ТАТТ (≤1 неделя) рекомендуется всем пациентам без диабета после ОКС или ЧКВ¹.
ТАТТ до 1 месяца после ОКС/ЧКВ должна рассматриваться у пациентов с высоким ишемическим риском, например, с ИМпST, предшествующим тромбозом стента, сложными коронарными процедурами и длительной сердечной нестабильностью¹.
У пациентов с ФП с ОКС или ХКС и сахарным диабетом, которым проводится имплантация коронарного стента, продление тройной терапии с использованием низких доз аспирина, клопидогрела и ОАК до 3 месяцев может быть полезным, если тромботический риск перевешивает риск кровотечения у отдельного пациента¹.
Табл. 1. Антитромботическая терапия у пациентов с ФП и острыми или хроническими коронарными синдромами¹
Согласно Российским клиническим рекомендациям и рекомендациям ESC 2024 по фибрилляции предсердий, клопидогрел – необходимый компонент терапии пациентов с ФП и ОКС/ХКС.
В рандомизированном сравнительном перекрестном исследовании были продемонстрированы одинаковые показатели агрегации тромбоцитов при применении препарата Плагрил® и оригинального препарата клопидогрела (рис. 2)¹.
Рис. 2. Влияние на дезагрегационную активность тромбоцитов оригинального и дженерического препаратов клопидогрела: результаты рандомизированного сравнительного перекрестного исследования⁷
Плагрил® признан МЗ РФ эквивалентной заменой оригинальному клопидогрелу.
Заключение
Таким образом, антитромботическая терапия является неотъемлемой частью терапии пациентов с ФП. Современный подход к лечению ФП – это в первую очередь забота о пациенте и применение средств с доказанной эффективностью, способствующих снижению рисков возникновения неблагоприятных исходов.
Будьте здоровы!
Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис»
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
R1292570-15092024-HCP
ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01
*FDA – Комитет по контролю за лекарственными средствами и продуктами питания США.
**Orange book – «Оранжевая книга», ежегодное издание, которое содержит перечень инновационных и генерических лекарственных средств с оценкой терапевтической эквивалентности FDA.
Источники
В материале разобраны рекомендации ESC 2024 г. по лечению ФП, новейшая стратегия «AF-CARE» для пациентов с ФП и ОКС/ХКС и результаты сравнительного исследования влияния антитромботической терапии на дезагрегационную активность тромбоцитов.
Комментарии (0)