Сменить пароль!
Сброс пароля!
Здравоохранение Китая справляется со сложнейшей задачей, поддерживая здоровье огромного числа граждан страны. Систему нельзя назвать идеальной, но правительство постоянно принимает шаги по улучшению ее работы, которые нельзя игнорировать.
Насколько эффективно здравоохранение в Китае?
Важнейшие социальные показатели, которые используются для оценки здоровья населения и эффективности системы здравоохранения, серьезно выросли за последние 30-40 лет. Так, показатель детской смертности с 1991 по 2005 год снизился с 50 до 19 на 1000 новорожденных. При этом, если в 1981 году средняя продолжительность жизни составляла 67,9 лет, к 2000 году она достигла уже 71,4 года, а к 2023 году – 78 лет.
Эти цифры действительно впечатляют, однако, многие считают, что вкладываемые в медицину средства расходуются не слишком эффективно, а потому их распределение требует пересмотра. Правительство признает, что проблемы существуют и проводит реформы. Изменения требуются еще и потому, что меняется сама страна.
Во-первых, люди живут дольше, и доля пожилых людей возрастает; во-вторых, меняется структура заболеваний. Онкологические диагнозы, деменция и другие геронтологические проблемы, до которых жители страны ранее просто не доживали, теперь встречаются все чаще – таким пациентам нужны лекарства, места в больницах и профильные специалисты. В-третьих, с каждым годом увеличивается число городских жителей. Доступность и качество оказания медицинских услуг в мегаполисах и сельской местности серьезно различаются и даже проблемы, с которыми сталкиваются горожане и фермеры, неодинаковы. Примерно до середины 2000-х большинство жителей городов умирали от онкозаболеваний, в то время как основной причиной смерти деревенских жителей были респираторные инфекции.
Реформа здравоохранения и каковы ее перспективы?
Изменения, которые уже внесены и продолжают вноситься, касаются пяти основных направлений:
Наиболее активно процесс перемен идет с 2009 года – именно тогда было объявлено о начале реформы системы здравоохранения в стране. Концепция и сами мероприятия были разработаны ведущими врачами и учеными Китая вместе с экспертами Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка. Планировалось, что реформа полностью завершится к 2020 году, однако пандемия коронавирусной инфекции скорректировала эту стратегию.
Каковы правила на случай чрезвычайных ситуаций в общественной санитарии?
Пандемия COVID-19 стала не первым вызовом для медиков многомиллионного Китая. Эпидемия атипичной пневмонии 2003-го года унесла жизни около 10% заболевших. Это стало поводом пересмотреть подход к общественному здоровью. Были разработаны «Правила экстренных мер на случай внезапного возникновения чрезвычайных ситуаций в общественной санитарии». Их реализация потребовала пересмотра работы системы информирования, реанимации и скорой помощи.
Правила были применены и в 2020 году – именно тогда Китай первым столкнулся со случаями новой коронавирусной инфекции. Считается, что страна успешно справилась с эпидемией, что стало возможным, благодаря быстрому выявлению заболевших, введению локдаунов разного уровня (в том числе и на уровне многоквартирных домов), распространению вакцинации и внедрению политики «нулевой терпимости» к COVID-19, подразумевающей не только контроль за заболевшими, но и суровые санкции за нарушения ограничений.
Как устроена медпомощь в стране?
Привычных россиянам поликлиник и больниц в Китае нет. С любой медицинской проблемой следует обращаться в своего рода мед. комплексы – там можно получить консультацию терапевта или узкого специалиста, пройти обследование, купить лекарства и, если нужно, лечь в стационар.
Все госклиники можно разделить на три уровня. Самые простые и самые распространенные – больницы первого уровня, где ограничен перечень предоставляемых услуг и работающих специалистов. Наиболее продвинутые – третьего уровня, где работают лучшие врачи страны. В рамках каждого уровня существуют категории от А до С, которые присваиваются подобно гостиничной системе «звезд». Таким образом лучшей больницей считается IIIА.
Большинство врачей предпочитают работать именно в таких медучреждениях, что способствует серьезному дисбалансу: в стране и без того наблюдается дефицит медицинских специалистов (1,8 на 1000 пациентов), что меньше, чем в Великобритании (2,8), России и Японии.
Легко ли выучиться на врача в Китае?
Выбирать врачебную специальность в Китае могут лишь те, кто получил высокие баллы по естественно-научным дисциплинам в гаокао. Это единый экзамен, который сдают все школьники. Он считается невероятно сложным и неофициально называется «трехдневным адом». В течение трех дней выпускникам нужно сдать китайский, математику, а также комплексы по гуманитарным или естественным наукам. Сдать гаокао успешно удается лишь половине старшеклассников, из них в вузы попадают далеко не все – конкуренция очень высока и баллы для поступления требуются высокие, особенно, если речь идет о топовых учебных учреждениях.
Особенность подачи документов в вуз такова, что большинству выпускников приходится подавать заявку на поступление «вслепую», лишь предполагая, какой балл они наберут на гаокао. Переоценка своего потенциального результата может дорого обойтись – поступление перенесется на следующий год.
В стране действуют сразу несколько систем медицинского образования [1], но в среднем, на то, чтобы выучиться на врача, уходит около 8 лет. Сегодня большинство студентов учатся 5 лет, чтобы получить степень бакалавра, а затем проводят еще 3 года в резидентуре, где оттачивают навыки на практике и получают медицинскую специальность.
| Бакалавриат | 5 лет |
| Резидентура | 3 года |
| Экзамен на медицинскую лицензию | |
| Самостоятельная практика | |
Практиковать самостоятельно медики начинают лишь после резидентуры, а также после того, как сдают экзамен на медицинскую лицензию NMEC [2]. Экзамен длится 2-3 дня и считается успешно пройденным, если тестируемый набирает 30% из 100.
С 2019 года некоторые университеты в стране начали работать по системе «4+4». Ее могут проходить талантливые студенты со всего мира, которые могут обучаться и совсем не по медицинской специальности, а выучиться на врача им предлагают в сжатые сроки – всего за 4 года.
Как сосуществуют «восточная» и «западная» медицина в стране?
В Китае успешно сосуществуют [3] как восточная медицина, так и западная – принятая в большинстве стран мира, причем до 40% пациентов предпочитают обращаться именно к традиционным врачам. А студенты медицинских вузов за время обучения постигают как большинство классических дисциплин – от педиатрии до биохимии и медицинской генетики – так и основы восточной медицины.
Традиционная китайская медицина существует [4] несколько тысяч лет и, несомненно, оказала влияние на современное здравоохранение многих стран. Акупунктура, акупрессура, растительные препараты, массаж – все это предлагается пациентам и по сей день. Ряд традиционных подходов и лекарств уже показали свою эффективность, а потому их применяют и в государственных больницах.
Успешно ли работает медицинская страховка?
Медицинское страхование в стране также диверсифицировано и зависит от общественного статуса застрахованного:
Фонд UEMBI пополняется за счет отчислений из заработной платы – ежегодный взнос равен примерно 100-200$. Он складывается из 6%, вносимых работодателем, и 2%, которые платит сам работник. URBMI включает два компонента – ежегодные взносы граждан и государственное финансирование. Аналогичным образом устроен и фонд NCMS. Несмотря на общность схемы, конкретные условия страховки различаются в разных регионах Китая, а потому медицинское обслуживание нельзя считать одинаково доступным во всей стране.
Медицинские услуги оказываются по предоплате. Существует определенный лимит как на амбулаторное, так и на стационарное обслуживание, а доплаты из личных средств пациентов могут достигать 30-35% от стоимости медобслуживания. Такие траты по карману далеко не всем, а потому немало число жителей просто не обращается к врачам. Поэтому одна из целей проводимых реформ – снижение трат из личных средств пациентов.
Благодаря недавним изменениям стало возможным так называемое «страхование на случай кризисного заболевания». К этой категории относят инфаркты, инсульты, онкологические и другие заболевания, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу. Первый перечень был утвержден в 2012 году и состоял из 20 диагнозов: компенсация трат на медицинские расходы в соответствии с этим списком более высока, чем при других заболеваниях.
В реализацию страхования на случай кризисного заболевания вовлечены не только государственные, но и частные медучреждения. Частные страховки активно поддерживаются правительством и пока что частная медицина в большей степени, чем государственная, обеспечивает комфорт и высокий уровень медобслуживания, включая высокотехнологичную медпомощь.
Плоды стратегии «одна семья – один ребенок»
С 1979 года власти страны придерживались политики «Одна семья – один ребенок». Ее целью было не допустить перенаселения, однако в долгосрочной перспективе это вызвало серьезный демографический кризис, сокращение доли молодого населения и увеличение числа пожилого неработоспособного населения, содержать которое приходилось государству и работающим гражданам.
В 2015 году политика была пересмотрена и заменена на стратегию «Одна семья – два ребенка». Она практически не повлияла на демографическую ситуацию. Результаты переписи населения показали, что в 2020 году в стране родилось 12 миллионов детей, что стало самым низким показателем с 1960 года. Это привело к тому, что с 2021 года главной стала стратегия «одна семья – три ребенка», призванная исправить ситуацию с рождаемостью. Поддержали ее, впрочем, не все – многие признают, что растить трех детей накладно.
В стране до сих пор действует запрет на определение пола ребенка с помощью УЗИ, а клиники, которые предлагают такую услугу (если только это не важно для здоровья будущего малыша), действуют на свой страх и риск. Во многом запрет связан с желанием семьи вырастить именно сына, который по традиции считается продолжателем рода.
В новостях периодически разоблачают те или иные медицинские организации, предлагающие услуги по определению пола будущего ребенка или, даже, по рождению малыша заданного пола. Недавний случай относится к 2022 году [5] – в прейскуранте одной из клиник была найдена услуга, в рамках которой предлагалось зачать ребенка нужного пола с использованием некой «LST-технологии», которая применяется в США и странах Европы. В чем именно заключалась технология, до конца не ясно, однако, предполагала ее совместное применение с методиками традиционной восточной медицины. По обещаниям, нужный результат достигался с вероятностью 99%.
Страна рискованных инноваций
Китайские ученые и врачи, часто пренебрегая научной и медицинской этикой, испытывают на людях спорные и, одновременно, инновационные технологии. Один из ярких примеров – редактирование генома человеческих эмбрионов, о котором в 2018 году сообщил Хэ Цзянькуй. Он рассказал, что внес в эмбриональный геном изменения, обеспечивающие устойчивость к ВИЧ. На свет появились близнецы Нана и Лулу, за здоровьем которых ученый обязался следить чуть ли не до их совершеннолетия.
Никакого разрешения на проведение таких экспериментов ученый не получал, а в дальнейшем выяснилось [6], что успешным редактирование оказалось только в одном случае. Хэ Цзянькуй получил реальный тюремный срок, однако опасный эксперимент, который он провел, стал важным шагом на пути внедрения редактирования генома в клиническую практику.
Другая история – участие китайских ученых в подготовке эксперимента по пересадке головы. Инициатором опасной трансплантации, которая, впрочем, так и не состоялась, стал итальянец Серджио Канаверо. Он заручился поддержкой китайских коллег, вместе с которыми испытывал методику трансплантации головы. В 2017 году появилась впечатляющая новость, в которой говорилось о том, что хирург Сяопин Рен участвовал в проведении первой в мире операции по пересадке головы – она была проведена на трупе. В дальнейшем, впрочем, Рен уточнил [7], что эта операция способствовала отработке методики, но говорить о ее успехе нельзя, пока не будет пересажена голова живому человеку.
Выгодно ли становиться врачом в Китае?
Итак, после восьмилетнего обучения китайские врачи занимают соответствующее положение в обществе — молодой терапевт в городской клинике с хорошей репутацией будет зарабатывать около 95000 в месяц, а главврач той же клиники вдвое больше [8].
Попробуем подсчитать расходы на жизнь в Пекине по основным категориям в месяц (чтобы не запутаться в юанях, возьмем усредненные расценки в рублях – по курсу, актуальному на декабрь 2023 года, один юань стоит 12,7 рублей). Итак, квартира с одной спальней в центре города 85000 рублей (на окраине – 51000), базовые коммунальные платежи – 5000 рублей, проездной на месяц – 3155 рублей, абонемент в фитнес – 5200 рублей, походы в ресторан на двоих по выходным – 10000 рублей в месяц, 26 чашек капучино по рабочим дням – 8900 (один напиток стоит 343 рубля, что сравнимо с московскими ценами), доступ в интернет – 1330 рублей в месяц [9]. Таким образом, на ежемесячные расходы и аренду квартиры на окраине города терапевт потратит 84000 рублей – и это без учета затрат на еду, одежду, такси, развлечения. Конечно, медики со стажем и с именем зарабатывают больше.
Поднимите мне веки
Одна из самых популярных и востребованных медицинских специальностей в Китае – пластический хирург: в стране настоящий бум на изменение внешности. Понимая, что это настоящая «золотая жила», врачи активно проходят переподготовку, превращаясь из обычных хирургов в пластических [10]. Среди факторов, которые способствуют этому – более высокая зарплата при меньшей загруженности, большая удовлетворенность работой.
В стране делаются миллионы пластических операций каждый год – некоторые исследователи считают, сегодня Китай находится на первом месте в мире по этому показателю. Сделать точные расчеты проблематично, ведь помимо официальных клиник, работающих в рамках закона, в Китае существует и черный рынок – инъекции и даже операции проводятся в косметических кабинетах или вовсе на дому.
Если в США 81% клиентов, обращающихся за косметическими процедурами – люди старше 30, то в Китае преобладающее число пациентов гораздо моложе. 61% из тех, кто обращается в клиники эстетической хирургии, люди от 16 до 25 лет, а 9 из 10 пациентов моложе 35 [11]. Самое популярное вмешательство: операции на двойном веке (чтобы получить вместо азиатского европейский разрез глаз), а также распространен запрос на «золотое сечение», предполагающее изменение пропорций лица. Добиться этого можно, если сделать глаза более круглыми, скулы более плоскими, а также уменьшить челюсть. Востребованные в Европе и США операции по уменьшению носа и увеличению груди, тут тоже делают, но гораздо реже.
Легко ли врачу из России легализоваться в Китае?
В том случае, если медицинский диплом получен в одной из организаций, внесенных в World Directory of Medical Schools [12] – многие российские вузы есть в этом перечне – то начать практиковать в Китае вполне реально.
Впрочем, придется преодолеть ряд сложностей, например, сдать экзамен по китайскому языку и пройти интернатуру – в Китае или авторитетной организации в другой стране, а также успешно преодолеть экзамен для получения медицинской лицензии. Он включает как письменную часть, так и практическую, в ходе которой проверяются клинические навыки.
Надо сказать, что многие жители Дальнего Востока нередко отправляются на учебу именно в Китай, а не в европейскую часть России – это ближе и проще. Кроме того, вузы двух стран активно сотрудничают. Например, Дальневосточный Федеральный университет планирует в 2024 году открыть филиал в Гуанчжоу [13], где будет обучать студентов, в том числе, и биомедицине.
Специальная медицинская зона на острове Хайнань
Также, для привлечения местных жителей и туристов из других стран, в Китае организован пилотный проект – туристическая медицинская зона на острове Хайнань [14], функционирующая с 2013 года. Там действует независимая система регулирования, использования и надзора импортных лекарств и оборудования, кроме того, там работает своя система страховки. Пациенты, проходящие лечение в этой зоне, могут получить возможность лечиться с помощью медикаментов, которые пока не разрешены к использованию в других частях Китая и, нередко, пока не зарегистрированы в других странах. Для кого-то это настоящий шанс.
Громадная численность населения, огромные расстояния, тысячелетние традиции восточной медицины и недавние достижения западной науки, величайшая финансовая нагрузка на работающее население и пандемия коронавируса – работать врачом в Китае нелегко, но точно интересно.
Источники:
1. Системы медицинского образования в Китае
https://journals.lww.com/academicmedicine/fulltext/2023/01000/medical_education_systems_in_china__development,.16.aspx
2. Основные требования к экзамену на медицинскую лицензию
https://www1.nmec.org.cn/EnglishEdition.html
3. Традиционная китайская медицина: одна страна, две система
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9240055/
4. Традиционная медицина как пример китайской эпистемической культуры
https://cyberleninka.ru/article/n/traditsionnaya-meditsina-kak-primer-kitayskoy-epistemicheskoy-kultury/viewer
5. Сюжет про нелегальный выбор пола будущего младенца
https://www.thestar.com.my/aseanplus/aseanplus-news/2022/03/28/china-population-hospital-caught-offering-illegal-baby-gender-selection-for-potential-parents-ordered-to-cease-service
6. Печальная история генно-модифицированных близнецов
https://www.technologyreview.com/2019/12/03/131752/chinas-crispr-babies-read-exclusive-excerpts-he-jiankui-paper/
7. Голова профессора Сяопина
https://www.dailymail.co.uk/news/article-5103213/World-s-head-transplant-corpse-not-completed.html
8. Сведения о среднем доходе актуальны на декабрь 2023 года https://bdex.ru/china/?type=medicine
9. Сравнение цен в Пекине и Москве, актуально на декабрь 2023 года
https://www.numbeo.com/cost-of-living/compare_cities.jsp?country1=Russia&country2=China&city1=Moscow&city2=Beijing&tracking=getDispatchComparison
10. Факторы, влияющие на желание хирургов специализироваться в пластической хирургии
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9275847/
11. Почему молодые китайцы делают пластические операции https://www.economist.com/china/2021/05/08/why-so-many-young-chinese-seek-plastic-surgery
12. Список аккредитованных медицинских вузов
https://search.wdoms.org/?_gl=1*1udx5x9*_ga*NTEwODAxMzI1LjE3MDEyNjM1MTc.*_ga_R5BJZG5EYE*MTcwMTI2MzUxNi4xLjAuMTcwMTI2MzUxNi4wLjAuMA..
13. ДВФУ откроет первый филиал в Гуанчжоу
https://www.dvfu.ru/news/fefu-news/dvfu_otkroet_pervyy_rossiyskiy_filial_v_provintsii_guanchzhou_kitay/
14. Китайская пилотная зона международного медицинского туризма на острове Хайнань
https://russian.news.cn/20230410/62bc5525b4434db4bf44ee1d89343908/c.html
Иллюстрации к статье созданы с помощью нейронной сети Stable Diffusion
Ксения Скрыпник, кандидат биологических наук
Комментарии (0)