Почечная колика: амбулаторная стратегия ведения пациента

Почечная колика занимает девятое место среди неотложных обращений пациентов в приемное отделение. 

Это состояние возникает при нарушении оттока мочи из почки. Растяжение чашечно-лоханочной системы усиливает давление внутри органа, что приводит к развитию болевого синдрома².

Алгоритм действий при подозрении на почечную колику³:  

 

Оценка состояния

• Узнайте о наличии факторов риска (наследственный анамнез, ожирение, подагра, хроническая дегидратация, метаболический синдром, заболевания мочевыводящих путей).
• Оцените общее состояние пациента, выясните, есть ли острые боли в поясничной области (преимущественно односторонние), дизурические явления, макрогематурия.
• Уточните, присутствует ли гастроинтестинальный синдром: одновременное появление боли  в брюшной полости и рвоты (в отличие от патологий ЖКТ, когда рвота возникает позже), задержка стула и газов, вздутие живота.

 

Диагностика

• Измерьте температуру (лихорадка может указывать на наличие инфекции).
• Проведите пальпацию передней брюшной стенки (возможны резкая боль в области почки и повышение напряжения мышц на стороне воспаления). 
• Назначьте пациенту общий анализ мочи и крови для оценки выраженности воспалительного процесса и исключения развития осложнений.
• Направьте пациента на КТ почек и верхних мочевыводящих путей (при отсутствии возможности — на УЗИ).

 

Лечение

На начальном этапе следует купировать боль. НПВС является эффективным средством для пациентов с почечной коликой. Один из таких препаратов — Кеторол® в форме инъекций. Инъекционная форма Кеторол® показана для облегчения сильной и умеренной острой боли. Что имеет важное значение для пациента с приступом почечной колики, ввиду выраженного болевого синдрома⁴.

 

Определение дальнейшей тактики ведения

Показаниями к госпитализации при почечной колике могут быть следующие факторы:  

• Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения или невозможность его проведения.
• Наличие осложнений: инфекции мочевыводящих путей, гидронефроза, пиелонефрита, сепсиса.
• Размер почечного камня более 7 мм при УЗД.
• Возраст пациента старше 60 лет, наличие серьезных хронических заболеваний, беременность.
• Единственная или трансплантированная почка.

 

Соблюдение этого алгоритма поможет стабилизировать состояние пациента и уменьшить вероятность госпитализации в стационар.

 

Список использованной литературы:

1. Аполихин О.И., Сивков А. и др. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. 2018; 48–58.

2. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Калинченко Е.И., Салтовская Т.Э., Чернышова А.А., Лукина М.А. Почечная колика. Медицинская сестра. 2018; 20 (6): 3–5. https://doi.org/10.29296/25879979-2018-06-01

3. Общероссийская общественная организация “Российское общество урологов”. Клинические рекомендации “Почечная колика”, 2019.

4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП 004929 от 01.11.2019.