Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Минутка теории
По разным оценкам частота выявления искривления перегородки носа (ИПН) у взрослых составляет от 48 до 89,2%⁸. Основной хирургический метод коррекции – септопластика.
Современные тенденции в хирургии носа подразумевают применение сохраняющих техник с выбором правильных уровней диссекции тканей, минимальной агрессией в отношении резекции анатомических образований носа с максимальным сохранением природных анатомических структур⁹.
Однако физиологический ответ на повреждение мягкотканых структур с отеком является частью обязательного и, к сожалению, не всегда предсказуемого эффекта, который может значительно повлиять на окончательный результат.
Частота и характер осложнений после сепопластики
Общая частота осложнений при вмешательствах на перегородке носа, по разным оценкам, составляет до 25%. Отдаленные осложнения встречаются в 2-10% случаев¹⁰.
Характер и частота осложнений зависят, в частности, от:
- вида операции¹⁰
- метода послеоперационной тампонады¹⁰
- метода анестезии¹⁰
Так, при стандартной тампонаде частота кровотечений - от 22,9 до 25%¹⁰. Альтернативы - тампонада эластическими тампонами, тампонами Meroce¹ и т.п., методики бестампонного ведения пациентов¹⁰.
В исследованиях наложение швов на перегородку носа, использование септальных сплинтов и фибринового клея не отличалось от тампонады носа эластическими тампонами по числу послеоперационных кровотечений, но было комфортнее для пациентов¹⁰.
Кровотечения, септальная гематома, синехии полости носа, перфорация перегородки носа встречаются как при традиционной, так и при эндоскопической септопластике. Тогда как сохраняющаяся назальная обструкция и эстетические нарушения – распространены при традиционной, преходящее нарушение чувствительности зубов – при эндоскопической¹⁰.
Клинический случай
Жалобы длительные (в течение всей сознательной жизни). Объективно при осмотре: признаки искривления перегородки носа. Была назначена и проведена септопластика. В течение недели после операции испытывает боли и отечность в районе околоносовых пазух, а также повышение температуры до 38˚С. Рекомендации по уходу за носовой полостью и ограничению физической активности не соблюдала.
Подходы к реабилитации
Процесс реабилитации начинается сразу после операции и длится несколько недель. Соблюдение пациентом рекомендаций врача, особенно в первые 2-3 недели, существенно влияет на результаты вмешательства и прогноз, риск постоперационных осложнений.
Как Вы считаете, какой пункт НЕ является частью реабилитационных мероприятий после септопластики?
Никаких ограничений в питании пациента после операции не требуется. Ключевые моменты постоперационного восстановления – это предупреждение вторичного инфицирования, носовых кровотечений и улучшение носового дыхания за счет промывания полости носа, сна в положении на спине и ограничения нагрузок (включая наклоны, резкие повороты головы и т.д.).
К послеоперационному уходу за полостью носа можно также отнести использование заживляющих гелей и мазей, профессиональный туалет полости носа¹⁰.
Правильный ответ: Б.
Основными показаниями к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являются предупреждение воспалительных процессов и уменьшение отечности тканей¹¹. К примеру, при данном клиническом случае можно рекомендовать нимесулид (препарат Найз® 100 мг). Это можно обосновать тем, что препарат ингибирует провоспалительную изоформу ЦОГ-2, не влияя на ЦОГ-1, в связи с этим обладает меньшим количеством побочных эффектов со стороны ЖКТ¹¹.
По сравнению с другими нимесулидами Найз® 100 мг обладает более быстрым противовоспалительным действием (начало его обезболивающего эффекта может отмечаться через 20 мин после приема)⁶. Препарат также имеет антибрадикининовый и антигистаминный эффекты, что важно для устранения неприятных симптомов при постоперационных воспалительных процессах¹¹.
Список литературы:
*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA 2023, Россия. H.G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M.A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M.V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.
**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий 3-5
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023
2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062
3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
5. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293
6. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
7. Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Современные представления о реабилитации после септопластики. Вестник оториноларингологии. 2021; 86(3): 66‑71.
8. Царапкин Г. Ю., Кунельская Н. Л., Товмасян А. С., Кишиневский А. Е., Мусаева М. М., Кочеткова Т. А., Вершинина Е. А. Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа. Российская ринология. 2021; 29(2): 90‑96.
9. Евсюкова З.А., Глушко А.В. Протокол профилактики и консервативного лечения персистирующих отеков после ринопластики. РМЖ. 2021; 8: 33-36.
10. Царапкин Г.Ю., Кунельская Н.Л., Товмасян А.С., Кишиневский А.Е., Мусаева М.М., Кочеткова Т.А., Вершинина Е.А. Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа. Российская ринология. 2021;29(2):90‑96. https://doi.org/10.17116/rosrino20212902190
11. Шавловская О.А. Возможности применения препарата Найз® (нимесулид) в клинической практике. РМЖ. 2013; 10: 512
Септопластика — одна из самых распространенных операций среди всех хирургических вмешательств в оториноларингологической практике. Для контроля послеоперационного периода и предотвращения носового кровотечения, вторичной инфекции и ускорения реабилитации применяют ряд рекомендаций.
Комментарии (0)