Неврит тройничного нерва на приеме у стоматолога: причины и подходы к ведению пациента

В своей практике стоматолог встречает пациентов с поражением тройничного нерва. При его воспалении возникают острые боли по ходу иннервации, похожие на удары тока. Распространенность данной патологии составляет всего 3,4-5,9 случаев на 100 тыс. населения. Такая малая встречаемость заболевания приводит к снижению настороженности у врачей относительно этого диагноза.

 

Какие причины могут привести к невриту тройничного нерва одонтогенного генеза?

• Воспаление пульпы зуба и периодонта; 
• Петрификат и/или дентикль пульпы; 
• Остеомиелит челюсти; 
• Киста и/или гранулема периодонта; 
• Ретенция зубов и аномалия их расположения; 
• Болезни пародонта; 
• Инородное тело в канале нижней челюсти; 
• Гиперцементозная патология корня зуба;
• Некачественный протез, травмирующий слизистые;
• Гальваноз полости рта².

 

Какие особенности характерны для одонтогенного неврита тройничного нерва?

• Острая боль в области иннервации верхнечелюстной и/или нижнечелюстной ветви тройничного нерва;
• Снижение или полная потеря чувствительности;
• Онемение пораженной области;
• Вегетативные расстройства;
• Возможное возникновение параличей и парестезий². Проведите пальпацию передней брюшной стенки (возможны резкая боль в области почки и повышение напряжения мышц на стороне воспаления). 

 

Какой алгоритм действий для врача-стоматолога будет оптимальным при подозрении на одонтогенный неврит тройничного нерва?

1. Для установления топического диагноза пациенты с одонтогенным поражением тройничного нерва должны проконсультироваться у невролога³.

2. Для выявления причины заболевания необходимы диагностические мероприятия: 

• Осмотр ротовой полости с пальпацией;
• Выполнение прицельных снимков зубов;
• Ортопантомография лицевого скелета;
• Электромиография лица;
• Рентгенография и томография височно-нижнечелюстного сустава³.

3. Больше всего во время и после диагностических мероприятий пациента беспокоит боль, которая формируется в результате воспаления тройничного нерва. Противовоспалительная и обезболивающая терапия НПВП  — основа успешного лечения. Кеторол® Экспресс — НПВП, который в своем составе содержит кеторолак. Он показан пациентам с болевым синдромом сильной и умеренной выраженности, а по силе анальгезирующего эффекта значительно превосходит другие НПВП⁴.

4. После установления этиологического фактора заболевания проводится специализированное лечение, которое направлено на ликвидацию причины неврита.

 

Одонтогенное воспаление тройничного нерва требует особой внимательности. Только комплексный и междисциплинарный подход может обеспечить успешное лечение и улучшение качества жизни пациентов.

 

Список использованной литературы:

* НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.

1. Мингазова Л.Р., Орлова О.Р., Сойхер М.Г., Сойхер М.И., Федюшина Е.Ю. Тригеминальные боли: топическая диагностика, клинические проявления // РМЖ. 2017;24:1745-1749.
2. Хирургическая стоматология: учебник / В.В. Афанасьев [и др.]; под общ. ред. В.В. Афанасьева. 3-е изд., перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.: ил.
3. Максимова М.Ю. Диагностика и лечение неврологических орофациальных болевых синдромов // Российский журнал боли. 2023;21(1):5‑12. Maksimova M.Yu. Diagnosis and treatment of orofacial pain syndromes // Russian Journal of Pain. 2023;21(1):5‑12. In Russ. https://doi.org/10.17116/pain2023210115.
4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП 004929 от 01.11.2019.